楊雅杰 袁水蓮 賴燕

【摘要】 目的：探討正念認(rèn)知療法對(duì)腦卒中后軀體化癥狀患者的干預(yù)效果。方法：選擇2019年3月-

2020年9月本院收治的腦卒中后軀體化癥狀患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60例。兩組均接受腦卒中常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受正念認(rèn)知療法。比較兩組干預(yù)前后依從性、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分、五因素正念量表（FFMQ）評(píng)分、患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組依從性、HADS、FFMQ、PHQ-15評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮癥狀、抑郁癥狀、PHQ-15評(píng)分均低于對(duì)照組，而FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正念認(rèn)知療法能夠減輕腦卒中后軀體化癥狀患者負(fù)性情緒，提高用藥依從性，并減輕軀體化癥狀，利于控制病情。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 軀體化癥狀 正念認(rèn)知療法 依從性

Analysis of the Intervention Effect of Mindfulness Cognitive Therapy on Patients with Somatization Symptoms after Stroke/YANG Yajie， YUAN Shuilian， LAI Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of mindfulness cognitive therapy on patients with somatization symptoms after stroke. Method： A total of 120 patients with post-stroke somatization symptoms admitted to our hospital from March 2019 to September 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 60 cases in each group. Both groups received conventional medical treatment for stroke， on this basis， the control group received conventional rehabilitation training， and the experimental group received mindfulness cognitive therapy on the basis of the control group. Compliance， hospital anxiety and depression scale （HADS） score， five-factor mindfulness questionaire （FFMQ） scores and patient health questionnaire physical symptom group scale （PHQ-15） scores were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in compliance， HADS， FFMQ and PHQ-15 scores between the two groups （P>0.05）; the compliance of experimental group was better than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， anxiety symptom， depression symptom and PHQ-15 scores of experimental group were lower than those of the control group， while FFMQ was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness cognitive therapy can reduce the negative emotions of patients with somatization symptoms after stroke， improve medication compliance and reduce somatization symptoms， which is beneficial to control the disease.

[Key words] Stroke Somatization symptoms Mindfulness cognitive therapy Compliance

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.024

腦卒中為突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦血管疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。急性腦卒中患者常遺留多種精神、心理障礙，其中焦慮、抑郁及軀體化癥狀較為常見。目前，關(guān)于腦卒中后焦慮、抑郁癥狀的相關(guān)研究甚多，但鮮有對(duì)卒中后軀體化癥狀的研究報(bào)道[2-3]。而腦卒中后軀體化癥狀發(fā)病率不低，同樣增加腦卒中致殘率和致死率，不僅增加患者身心痛苦，同時(shí)給家庭、社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[4]。近年來，研究指出，正念認(rèn)知療法能夠提高伴有抑郁患者康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量[5-6]。因此，本研究探討正念認(rèn)知療法運(yùn)用于腦卒中后軀體化癥狀患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2020年9月本院收治的腦卒中后軀體化癥狀患者120例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷[7];主訴頭暈、胸悶、心悸、睡眠障礙、肢體麻木等癥狀，行輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變證據(jù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯認(rèn)知、視聽等障礙;合并除焦慮、抑郁癥狀外其他精神障礙;精神病史或家族精神病史;其他嚴(yán)重軀體性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受腦卒中常規(guī)藥物治療，包括改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，干預(yù)時(shí)間：30 min/次，1次/d，5次/周，共干預(yù)8周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知療法，將患者分為五組，每組12例，干預(yù)1次/周，2 h/次，包括理論授課（0.5 h）和練習(xí)（1.5 h），訓(xùn)練結(jié)束后布置相應(yīng)家庭作業(yè)，0.5 h/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)8周。具體如下：（1）第1周，建立良好人際關(guān)系，研究者作簡(jiǎn)單自我介紹，并介紹本研究目的、方法、預(yù)期效果，小組成員之間相互認(rèn)知;主治醫(yī)生講解腦卒中及腦卒中后軀體化癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后;心理咨詢師講解正念認(rèn)知療法的理論內(nèi)容、訓(xùn)練內(nèi)容及宗旨，讓患者學(xué)會(huì)與軀體化癥狀共存。（2）第2～6周，講解靜坐冥想、身體掃描、3 min呼吸空間、認(rèn)知記錄的內(nèi)涵及要求，并進(jìn)行練習(xí)。（3）第7～8周，根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)和訓(xùn)練方式，學(xué)習(xí)客觀察覺事件、想法、感受三者內(nèi)在關(guān)系，識(shí)別自身習(xí)慣性反應(yīng)模式，使患者逐步打破消極思維模式，學(xué)會(huì)接納自身想法和情緒，并鼓勵(lì)患者將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于日常生活中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后依從性。應(yīng)用Morisky服藥依從性問卷，共8題，滿分8分，依從性差：<6分，依從性中等：6～7分，依從性好：8分[8]。（2）比較兩組干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分。HADS評(píng)分從焦慮（7題）、抑郁（7題）癥狀方面評(píng)價(jià)，采用0～3級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高，提示癥狀越嚴(yán)重[9]。（3）比較兩組干預(yù)前后五因素正念量表（FFMQ）評(píng)分。FFMQ評(píng)分從觀察、描述、有覺知地行動(dòng)、不判斷以及不行動(dòng)五個(gè)維度評(píng)價(jià)，共39題，采用1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，提示情緒狀態(tài)越好[10]。（4）比較兩組干預(yù)前后患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）評(píng)分。PHQ-15評(píng)分從胃痛、腹痛、頭痛等癥狀評(píng)價(jià)，共15項(xiàng)，采用0～2級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男34例，女26例;年齡36～75歲，平均（58.23±6.17）歲;受教育程度：初中及以下16例，高中及以上44例;軀體化癥狀表現(xiàn)：頭暈26例，胸悶20例，心悸18例，睡眠障礙41例，肢體麻木15例。試驗(yàn)組男32例，女28例;年齡45～77歲，平均（57.96±5.32）歲;受教育程度：初中及以下19例，高中及以上41例;軀體化癥狀表現(xiàn)：頭暈24例，胸悶23例，心悸15例，睡眠障礙45例，肢體麻木14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組依從性比較 干預(yù)前，兩組依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.815，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HADS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組FFMQ、PHQ-15評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組FFMQ、PHQ-15評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組FFMQ評(píng)分高于對(duì)照組，PHQ-15評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后軀體化癥狀包括頭暈、胸悶等，其嚴(yán)重程度與患者焦慮、抑郁等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響腦卒中患者治療效果及預(yù)后[12-13]。本研究將正念認(rèn)知療法運(yùn)用于腦卒中后軀體化癥狀患者的康復(fù)治療中，明確腦卒中后軀體化癥狀的臨床特點(diǎn)及影響因素，探索更為有效、經(jīng)濟(jì)、基層醫(yī)院易普及的臨床治療方案，期望為改善腦卒中后軀體化癥狀提供更好的臨床護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后依從性優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、抑郁癥狀及PHQ-15評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)FMQ評(píng)分高于對(duì)照組，提示正念認(rèn)知療法能夠提高腦卒中后軀體化癥狀患者服藥依從性，減少焦慮、抑郁情緒，減輕軀體化癥狀對(duì)患者的影響。張麗娟等[14]將正念認(rèn)知療法應(yīng)用于腦卒中吞咽困難患者中，有效提高患者訓(xùn)練依從性，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，與本研究結(jié)果相近。正念認(rèn)知療法是一種心理干預(yù)方法，采用放松、冥想、身體掃描、3 min呼吸空間、認(rèn)知記錄等方式幫助患者解脫不良情緒困擾，并以樂觀、積極思維對(duì)待生活及內(nèi)心感受，矯正患者對(duì)疾病的批判性思維模式及應(yīng)對(duì)方式[15-16]。正念認(rèn)知療法不直接干預(yù)患者不良情緒，而是通過中斷患者對(duì)過去的遺憾或未來恐懼的周期性反芻，有意識(shí)培養(yǎng)其接受痛苦能力，將疾病帶來的軀體癥狀和心理負(fù)擔(dān)作為客觀存在，逐漸接納自我，從而提高患者對(duì)疾病的接受度，減輕焦慮、抑郁情緒，終止不良行為[17]。正念認(rèn)知療法通過引導(dǎo)患者感知與自我相關(guān)的正性和負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其對(duì)個(gè)人注意力的有意識(shí)調(diào)配能力，從而允許有更靈活的認(rèn)知和行為反應(yīng)。同時(shí)，正念認(rèn)知療法中認(rèn)知記錄通過引導(dǎo)患者不斷標(biāo)記負(fù)性事件，提高其工作記憶容量，進(jìn)而提升患者對(duì)注意力和事件影響的調(diào)控能力，使患者刻意的指導(dǎo)正性行為和克服情緒性侵入想法，從而改善軀體化癥狀[18-19]。本研究將正念認(rèn)知療法運(yùn)用于腦卒中后軀體化癥狀患者，不僅增強(qiáng)大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)的邊緣電路和注意控制，改善患者的情緒調(diào)節(jié)，而且提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，克服患者的軀體化癥狀，預(yù)防血管性癡呆癥狀的產(chǎn)生[20]。

綜上所述，正念認(rèn)知療法運(yùn)用于腦卒中后軀體化癥狀患者中，有助于提高患者依從性，減輕焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)及軀體化癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]許火連，林胡英，池金美.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（2）：86-89.

[2]閆新政，劉德榮，何藴菁.中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（7）：77-80.

[3]卞鑫，王越，霍薇，等.腦血管病患者心理狀態(tài)調(diào)查及評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，53（1）：98-100.

[4]曲海濤.以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1404-1407.

[5]郝苗，譚明英，吳嬙，等.團(tuán)體正念認(rèn)知療法對(duì)化療期間乳腺癌患者抑郁焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（4）：485-489.

[6]彭芙蓉，龐蓉.正念認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1133-1135.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[8]鮑麗杰，胡振宏，肖建偉，等.Morisky問卷測(cè)量重性抑郁障礙患者服藥依從性的信效度分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（6）：380-382.

[9]劉美麗，王文茹.醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)冠心病患者的適用性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1330-1332.

[10]李鑫，烏云特娜，袁方舟，等.基于經(jīng)典測(cè)量理論與概化理論的五因素正念度量表的信效度檢驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)漢文版），2017，46（5）：776-780.

[11]鄭婷，蔡宏斌，吳銀瓶，等.患者健康問卷-15在卒中門診的信度和效度研究[J].中國(guó)卒中雜志，2016，11（9）：769-772.

[12]鮑月紅，潘君君.配偶參與式注意力訓(xùn)練與言語(yǔ)聽覺反饋訓(xùn)練用于急性腦卒中病人認(rèn)知功能康復(fù)的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（8）：1118-1122.

[13]苑杰，路月英，郭鑫，等.卒中后抑郁患者的臨床異質(zhì)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（31）：3941-3946.

[14]張麗娟，宋艷麗，董博，等.正念認(rèn)知療法對(duì)腦卒中吞咽困難的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（11）：1361-1364.

[15]穆燕.正念認(rèn)知療法干預(yù)對(duì)抑郁癥患者心理狀態(tài)及自殺意念的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：530-533.

[16]孫磊，陳清剛，王瑩，等.艾司西酞普蘭合并正念認(rèn)知治療對(duì)廣泛性焦慮障礙患者自尊和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（4）：258-260.

[17]鄒貴娣，溫冬艷，陳小凱.手工作業(yè)包在病房延伸訓(xùn)練中對(duì)腦卒中患者日常生活能力的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：141-143.

[18]任峰，張堅(jiān)學(xué)，宋翠林，等.藥物合并正念認(rèn)知療法對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁障礙殘留癥狀的療效[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2019，33（4）：248-252.

[19]陳少梅，李美瓊，羅玉玲，等.知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)支持模式對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（5）：110-113.

[20]花月紅，何艷芳.正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛對(duì)抑郁癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：563-566.

（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：田婧）