戴雨瀟

2020年12月21日，美國特拉華州紐瓦克，拜登在醫(yī)院公開接種了輝瑞新冠疫苗

目前全球新冠疫情急劇惡化。美國作為確診人數(shù)最多的國家，正經(jīng)歷疫情暴發(fā)以來最糟糕的一段時期：新增確診病例和住院人數(shù)持續(xù)創(chuàng)下新高，每天有數(shù)千名美國人死于新冠。

在此危急關(guān)頭，美國食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了輝瑞–BioNTech和莫德納兩款疫苗的“緊急使用授權(quán)”。美國的首批疫苗主要供給2000多萬醫(yī)護(hù)人員和300多萬長期護(hù)理機構(gòu)的老年人。

據(jù)統(tǒng)計，全美目前僅有100萬人左右完成了首次注射。按照兩款疫苗的設(shè)計，首次注射3周或4周后，需要進(jìn)行第二次注射。要完成這兩類首要人群的覆蓋，還有很長的路要走。

更糟糕的是，疫苗已經(jīng)開始引發(fā)一系列不良反應(yīng)。從2020年12月阿拉斯加州的一名醫(yī)護(hù)人員在接種疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)之后，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)多起疫苗引發(fā)的不良反應(yīng)。

很多民眾開始擔(dān)心疫苗的安全性。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前有三成以上的美國人對疫苗保持觀望，希望等其他人接種之后自己再考慮，兩成的人則明確表示即便食藥監(jiān)局完全批準(zhǔn)新冠疫苗，自己也不愿意接種。

與此同時，一些社會名流和富豪正在動用各種社會關(guān)系和資源，試圖“插隊”獲得疫苗的優(yōu)先接種權(quán)。據(jù)多家美媒報道，這些人愿意支付數(shù)以萬計的美元現(xiàn)金，換取優(yōu)先打疫苗的機會。

有患者直接向醫(yī)院詢問捐款是否可以換疫苗。監(jiān)管機構(gòu)擔(dān)心早期疫苗的短缺會導(dǎo)致黑市的繁榮，最終有關(guān)系的人總有渠道獲得疫苗。

多名聯(lián)邦參議員、眾議員和州長目前已經(jīng)接種疫苗，其中包括多名曾經(jīng)無視或淡化疫情、拒戴口罩、高調(diào)違反防疫規(guī)定的共和黨籍官員，這已經(jīng)招致民怨。

這些官員所打的疫苗至今來源不明，一位拒絕透露姓名的白宮官員告訴《華盛頓郵報》，這些疫苗并非來自分配給各州和5個聯(lián)邦機構(gòu)的部分，而是“另外單獨分配的，具體細(xì)節(jié)保密”。

誰該優(yōu)先注射疫苗？

第一批疫苗導(dǎo)致的一系列問題，也讓社會上開始出現(xiàn)針對疫苗的倫理問題爭論。按照美國疾控中心的建議，第一批接種疫苗的是頻繁接觸病毒的醫(yī)護(hù)工作者，和缺乏親人照料的長期護(hù)理中心老人。

接下來是在一線提供必需服務(wù)的工種，例如警察、消防員、郵遞員、教師和公共交通運營人員等，以及易感的75歲以上老人。然后是65～74歲的老人、16～64歲有健康問題的高風(fēng)險人群，以及其他核心保障部門的工作人員，最后疫苗會逐漸覆蓋到更多群體。

值得一提的是，疾控中心作為聯(lián)邦機構(gòu)，僅僅是就接種順序提供建議。疫苗的具體分配和接種最終還是由各州負(fù)責(zé)。事實上，確實有一些州拒絕按照疾控中心建議的順序進(jìn)行接種工作。

比如得克薩斯和佛羅里達(dá)這兩個由共和黨政客把持的州，決定讓全州65歲以上的老人排在基礎(chǔ)服務(wù)人員之前。佛州州長羅恩·德桑蒂斯稱：“我們不能讓年輕健康的工人排在易感的長者之前。疫苗應(yīng)該優(yōu)先提供給風(fēng)險最大的群體，那就是我們的老年人?！?/p>

這兩個州的決定立刻引起了爭議。緬因州疾控中心主任尼拉夫·沙赫認(rèn)為，很多身體健康的年長者能夠在家與人保持距離，感染風(fēng)險并沒有一線人員大。

賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理和衛(wèi)生政策專家哈拉爾德·施密特教授認(rèn)為，老年群體中白人更多，因為美國社會的結(jié)構(gòu)讓白人壽命更長。與其給這些既得利益者更多的好處，不如把公共衛(wèi)生資源分配給弱勢群體。

除此之外，應(yīng)當(dāng)如何劃分“一線人員”，同樣是一個充滿爭議的話題。例如，哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)家馬克·利普西奇教授認(rèn)為，教師不應(yīng)該被劃為一線人員，“因為教師群體里通常白人居多”。

康奈爾大學(xué)經(jīng)濟學(xué)家弗朗辛·布勞則反對這一觀點，她給出的理由是，無法遠(yuǎn)程工作的一線人員通常是有色人種，他們急切需要教師幫助照顧他們的孩子。

在此次疫情中，有色人種確實受到了更嚴(yán)重的沖擊。美國疾控中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，黑人和印第安人的感染率分別是白人的1.4倍和1.8倍，住院率是白人的3.7倍和4倍，死亡率是白人的2.8倍和2.6倍—只有亞裔由于更重視疫情等文化因素，受到的沖擊和白人相仿。

2020年12月28日，美國休斯敦，醫(yī)護(hù)人員照顧新冠患者

疫苗接種問題牽涉非常復(fù)雜的身份政治、種族問題、移民問題和貧富分化問題，這些都是美國社會長期以來的內(nèi)部矛盾。隨著美國近年來“政治極化”現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，兩黨的意識形態(tài)分歧也越來越大。

頻繁的黨爭不僅無法解決新冠疫情這類重大公共衛(wèi)生危機，甚至還會造成全社會的進(jìn)一步分裂。

是否應(yīng)該強制接種？

在美國，關(guān)于不同社會人群的接種先后順序，已經(jīng)引發(fā)了激烈的爭執(zhí)。不同州甚至不同縣各自為政，無法就疫苗政策達(dá)成共識，這必然會對全國整體的防疫工作帶來不確定因素。

然而眼下更棘手的問題是，美國疾控中心緊急授權(quán)使用的兩款疫苗事故頻發(fā)，讓很多人對疫苗的安全性產(chǎn)生擔(dān)憂。在這些高優(yōu)先級的群體中，究竟有多少人愿意打疫苗？

由于目前早期接種的兩款疫苗尚未獲得完全許可，政府自然不可能強制接種。密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生專家莉薩·普羅瑟教授指出，由于新冠疫苗的儲存標(biāo)準(zhǔn)極其苛刻，有效期并不長，如果優(yōu)先級高的群體中有人不愿意打疫苗，機會只能順移到后面一級的人群。

美國頂級傳染病專家安東尼·福奇指出，美國為了達(dá)到真正科學(xué)意義上的“群體免疫”，而非英國首相約翰遜等政客為掩飾政府放棄防疫所提出的假“群體免疫”，需要有九成人口獲得免疫。然而，目前僅有約五成的美國人表示愿意接種疫苗，理想和現(xiàn)實之間有著巨大的落差。

拜登在不久前表示，上臺之后不會強制美國人打疫苗。這意味著即便到了2021年3–4月，疫苗供應(yīng)基本充足且獲得食藥監(jiān)局全面認(rèn)證的時候，很多美國人還是不會接種新冠疫苗。這對于感染率和死亡率居高不下的美國無疑是個不利的消息。

在美國，反疫苗運動有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。很多美國人愿意相信陰謀論，或者因為其他理由懼怕疫苗，背后有著復(fù)雜的歷史原因。其中一個影響深遠(yuǎn)的公共衛(wèi)生事故就是“卡特事件”。

美國法院認(rèn)為卡特實驗室即使沒有違法違規(guī)，但是違背了“疫苗會讓人免于病癥而不是染上病癥”的愿景，因此仍然需要承擔(dān)“無過失的責(zé)任”，向受害者支付賠償。

這一判罰的目的，顯然是為了讓公眾重建對疫苗的信心，但是隨后發(fā)生的一起事件再次破壞了公眾的信任。

1976年1月，美國新澤西州迪克斯堡陸軍基地發(fā)現(xiàn)了豬流感。時任美國總統(tǒng)杰拉爾德·福特為了競選連任高調(diào)渲染疫情。他對媒體稱，即將到來的疫情嚴(yán)重性，可能堪比1918年造成數(shù)十萬美國人死亡的“西班牙大流感”。

福特內(nèi)閣的衛(wèi)生部長戴維·馬修斯宣稱，政府如果不采取行動，將會有100萬人死于疫情。福特認(rèn)為美國人必須全民接種疫苗，不明就里的國會也通過了上億美元的疫苗撥款。

福特為了打消疫苗生產(chǎn)商的疑慮、加快疫苗的制造，當(dāng)年7月向國會提議為醫(yī)藥公司提供“免責(zé)保護(hù)”—確保萬一生產(chǎn)出來的疫苗造成了問題，這些醫(yī)藥公司也不必承擔(dān)賠償。

不到一個月后，國會參眾兩院就迅速通過了這條法案。就這樣，在疫情發(fā)現(xiàn)后不到9個月，美國歷史上最大規(guī)模的全民接種計劃倉促上馬。近四成的美國人接種了新豬流感疫苗。

1976年3月24日，時任美國總統(tǒng)杰拉爾德·福特公布了一項國家豬流感免疫計劃

在接種計劃開始后的兩個月時間里，多個州開始陸續(xù)報告疫苗引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的問題。最終據(jù)估測，全國有數(shù)百名接種者患上“格林-巴利綜合征”，其中至少30人因此死亡。

到了年底，政府不得不中止接種計劃，福特也在當(dāng)年的選舉中落敗。事后證明，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)的豬流感病毒殺傷力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西班牙大流感病毒，而所謂的“疫情”從來就沒有擴散到迪克斯堡以外的任何地方。

這一事件給無數(shù)美國人留下“疫苗比疫情害死更多人”的痛苦回憶，導(dǎo)致美國人對疫苗的心理陰影至今依然無法抹去。

“疫苗政治”悖論

自那之后，鮮有政客公開推銷疫苗。不久前在《美國醫(yī)學(xué)會電子期刊》上發(fā)表的論文顯示，政客積極支持或宣傳疫苗，只會讓美國老百姓對疫苗產(chǎn)生更強烈的抵觸情緒。

論文稱，特朗普的支持會讓被調(diào)查者更不愿意打疫苗;如果換成拜登支持，結(jié)果也沒好到哪去。只有疾控中心和世衛(wèi)組織這類專業(yè)機構(gòu)宣布支持疫苗，才會讓更多的老百姓愿意接種。

這就是美國疫苗政治的悖論：政客需要讓老百姓接受疫苗，但是又不能太熱烈地表示支持。這可能也是拜登早早表態(tài)不會強制民眾接種新冠疫苗的原因之一。

2020年12月14日，美國華盛頓特區(qū)，醫(yī)療工作人員在接種新冠疫苗

共和黨和民主黨以及中央和地方對于疫苗接種工作存在無法調(diào)和的分歧，美國政府無法實行強制接種政策，大量美國民眾對疫苗有信任問題，種種因素決定了新冠疫苗的問世，很難一勞永逸地解決美國的疫情。

美國社會中由于疫苗接種引發(fā)的種種爭議，和背后復(fù)雜的倫理問題，值得全世界深思。

民主黨人雖然一直批評特朗普和共和黨支持者無視疫情而組織反對隔離、要求復(fù)工等聚集活動，但在黑人弗洛伊德之死事件發(fā)生后，民主黨發(fā)現(xiàn)了扳倒特朗普的機會，又突然轉(zhuǎn)向支持民眾上街游行，同樣是為了自己的選票，而增加美國人感染的風(fēng)險。

近來，科羅拉多州丹佛市民主黨籍市長邁克爾·漢考克在社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)布信息呼吁，民眾假日居家隔離不要出行。30分鐘后，他就乘飛機前往密西西比州度假了;加州民主黨籍州長紐瑟姆一邊告訴加州人重新考慮節(jié)日計劃，一邊被拍到和11個朋友在豪華餐廳聚餐。

有這些言行不一的政客做榜樣，美國的疫情當(dāng)然難以得到有效控制。