李亞杰

摘要：目的：分析無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策。方法：在我院檢查無痛胃腸鏡的患者中選取7269例，納入時(shí)間為2017年1月-2018年12月，172例在檢查后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率為2.4%，并發(fā)癥類型包括嚴(yán)重脹氣、一過性低血壓、惡心嘔吐等?；仡櫺苑治龌颊咭话阗Y料，對其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素展開研究。結(jié)果：發(fā)生組與未發(fā)生組，氣道異常、呼吸系統(tǒng)存在病史、心血管系統(tǒng)存在病史、禁食水時(shí)間、負(fù)性心理、BMI指數(shù)、年齡對比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素 logistic 回歸數(shù)據(jù)分析表明，氣道異常、心血管系統(tǒng)存在病史、禁食水時(shí)間、負(fù)性心理為并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：氣道異常、心血管系統(tǒng)存在病史、禁食水時(shí)間、負(fù)性心理為無痛檢查胃腸鏡并發(fā)癥發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，應(yīng)依據(jù)分析結(jié)果，由護(hù)理人員給予針對性干預(yù)，確保順利完成無痛胃腸鏡的檢查。

關(guān)鍵詞：無痛胃腸鏡;并發(fā)癥;護(hù)理對策;嚴(yán)重脹氣

Abstract： Objective： To analyze the causes of complications of painless gastroscopy and the nursing countermeasures. Methods： 7269 patients with painless gastroenteroscopy were selected from our hospital. The inclusion time was from January 2017 to December 2018. 172 patients had complications after the examination， with a probability of 2.4%. The types of complications included severe flatulence， transient hypotension， and malignant vomiting. The general data of patients were analyzed retrospectively， and the independent risk factors were analyzed. Results： The occurrence group and the non occurrence group， airway abnormality， history of respiratory system， history of cardiovascular system， fasting time， negative psychology， BMI index， age were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic Regression data analysis showed that airway abnormality， history of cardiovascular system， fasting time and negative psychology were independent risk factors for complications. Conclusion： Airway abnormality， history of cardiovascular system， time of fasting water and negative psychology are independent risk factors for complications of painless gastroenteroscopy. According to the analysis results， nurses should give targeted intervention to ensure the smooth completion of painless gastroenteroscopy.

Key Words： Painless Gastroscopy; Complications; Nursing Strategies; Severe Flatulence

1 引言

無痛胃腸鏡的特點(diǎn)為清醒質(zhì)量好、蘇醒早、痛苦小、起效快等，可降低檢查期間侵入性操作給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，將檢查的操作和結(jié)果準(zhǔn)確性提高[1]。但檢查無痛胃腸鏡本身可能帶來不良反應(yīng)，且靜脈麻醉藥物的應(yīng)用極易引發(fā)各類并發(fā)癥，如惡心嘔吐、眩暈等，對檢查舒適性產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致其他疾病出現(xiàn)。本文主要探析檢查無痛胃腸鏡患者引發(fā)并發(fā)癥的高危因素，同時(shí)擬定相應(yīng)護(hù)理策略，具體如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年12月在我院檢查無痛胃腸鏡的患者7269例， 其中男4324例，女2945例，年齡50-67歲，平均（56.38±9.21）歲。BMI指數(shù)22-26 kg/m2，平均（22.71±2.39）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查生化和影像，7269例患者與檢查無痛胃腸鏡指征符合;最近3個(gè)月內(nèi)未侵入式檢查胃腸部;近半年未執(zhí)行胃腸道有關(guān)手術(shù);患者及家屬知曉本次研究，并簽署了同意書;醫(yī)院倫理委員會(huì)允準(zhǔn)本次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙性疾病者排除;患有腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊者排除;存在心腦血管功能障礙者排除;中途轉(zhuǎn)院或自動(dòng)退出者排除[2]。

2.2 方法

完成患者基本資料的收集，包括氣道異常、呼吸系統(tǒng)存在病史、心血管系統(tǒng)存在病史、禁食水時(shí)間、負(fù)性心理、BMI指數(shù)、年齡、性別等，與常見并發(fā)癥相結(jié)合，對數(shù)據(jù)展開綜合的對比和分析。

2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

BMI指數(shù)：肥胖：29-32 kg/m2，較重：24-28 kg/m2，正常：18.5-23.99 kg/m2，輕：<18.5 kg/m2。

負(fù)性心理：評估患者負(fù)性心理時(shí)選擇PANAS 正負(fù)性情緒的自評量表，Cronbachsα系數(shù)、信效度分別為0.82、0.837。量表涵蓋了兩種情緒的維度，即正性、負(fù)性，正性形容詞10個(gè)，包括自豪、熱情等，負(fù)性形容詞10個(gè)，包括困惑、痛苦等，以Likert 1-5 級對各項(xiàng)評分，分值較高，則情緒為正，分值較低，則情緒為負(fù)[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0對數(shù)據(jù)展開分析，以（x±s）（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)，行t、X2檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

3 結(jié)果

3.1 并發(fā)癥構(gòu)成比

并發(fā)癥構(gòu)成，見表1。

3.2 分析并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素

并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素分析，見表2。

3.3 多因素 logistic 回歸對并發(fā)癥的發(fā)生展開分析

多因素 logistic 回歸分析數(shù)據(jù)。見表3。

4 討論

無痛檢查胃腸鏡的特點(diǎn)為安全性較高、痛苦較小等，臨床將其用于診斷和治療消化道類疾病，因該項(xiàng)操作存在侵入性，可能會(huì)出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，給患者生命安全、身體健康帶來威脅[4]。本文中7269例患者有172例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。分析多因素logistic回歸數(shù)據(jù)表明，氣道異常、心血管系統(tǒng)存在病史、禁食水時(shí)間、負(fù)性心理可對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響，屬獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的眾多因素中，負(fù)性心理情緒屬首要的主觀因素，可進(jìn)行調(diào)控。無痛胃腸鏡開始檢查時(shí)需配合麻醉藥物，由于患者對于有關(guān)麻醉和檢查知識缺乏了解，過度擔(dān)憂術(shù)后麻醉藥物影響胃腸功能，因而出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等情緒。此類負(fù)性情緒可對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腎上腺素的分泌，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈收縮，致使一過性低血壓發(fā)生[5]。因而，預(yù)約檢查前，護(hù)理人員應(yīng)將檢查需注意的事項(xiàng)詳細(xì)講解給患者，并將并發(fā)癥的主觀性因素利弊講清楚，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如觀看視頻、聽舒緩類音樂等，使腎上腺素分泌減少[6]。

禁食水時(shí)間。檢查前禁食水時(shí)間若大于8h，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、出汗、心悸、乏力等癥。檢查開展前3d，給予患者的飲食少渣或無渣。為保證檢查的效果，防止出現(xiàn)誤診，術(shù)前8h應(yīng)禁食水，因患者機(jī)體較差的耐受力，加之疾病因素，加大了患者發(fā)生惡心嘔吐、低血糖、眩暈等并發(fā)癥的幾率[7]。有關(guān)資料指出[8]，胃在進(jìn)食5min后便可蠕動(dòng)，進(jìn)食2-3h后胃內(nèi)容已排空80%，檢查前一日晚7點(diǎn)患者進(jìn)食應(yīng)停止，在檢查當(dāng)日給予患者聚乙二醇清腸溶液，檢查開始前2h禁食水，評估患者檢查前有無電解質(zhì)紊亂、低血糖癥狀，患者若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)存在，給予補(bǔ)液，補(bǔ)液方式選擇靜脈通道。

氣道異常和心血管系統(tǒng)存在病史屬固有因素。心臟病史、高血壓病史等均屬心血管系統(tǒng)病史，患者若有該類疾病病史存在，則麻醉藥物、情緒等因素均會(huì)對其產(chǎn)生影響，可能引發(fā)休克、暈厥等。氣道異常包括結(jié)締組織的增生、平滑肌的肥厚、杯狀細(xì)胞的增多、炎性細(xì)胞的浸潤、黏膜潰瘍、管腔阻塞等，麻醉藥物輸注后，會(huì)誘導(dǎo)體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同發(fā)揮作用，改變氣道口的收縮和舒張效果[9]。因而，對于存在上述癥狀的患者，檢查開始前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問既往病史，監(jiān)護(hù)其生命體征，將搶救并發(fā)癥的措施做好[10]。

綜上所述，氣道異常、心血管系統(tǒng)存在病史、禁食水時(shí)間、負(fù)性心理可對胃腸鏡檢查產(chǎn)生不利影響，為并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對此，護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)其心理，改善其負(fù)性情緒，對患者綜合情況予以及時(shí)的評估，確保順利完成檢查。

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