盧道兵

摘要：目的：為了更好地掌握新醫(yī)改實(shí)施以來公立醫(yī)院各項(xiàng)價(jià)格改革措施的到位情況，推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和價(jià)格行為。方法：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱：衛(wèi)健委）的接口規(guī)范，在WebService網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)上，借助SSL協(xié)議實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程接入的VPN技術(shù)，設(shè)計(jì)國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)接口系統(tǒng)。結(jié)果：國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)接口上線后，大大提高了公立醫(yī)院改革過程中價(jià)格監(jiān)測(cè)的透明性和實(shí)時(shí)性，同時(shí)也顯著提升了操作人員的工作效率。結(jié)論：國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)接口的應(yīng)用，掌握了公立醫(yī)院改革過程中醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材的價(jià)格變動(dòng)、機(jī)構(gòu)收支與患者費(fèi)用變化，評(píng)估相關(guān)價(jià)格改革規(guī)范的執(zhí)行情況與效果，為醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革提供科學(xué)決策依據(jù)和有力技術(shù)支撐。

關(guān)鍵詞：藥品;醫(yī)療服務(wù);價(jià)格;接口

中圖分類號(hào)：R115;G202? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2021）02-0229-03

Abstract： Objective： In order to better grasp the situation of the price reform measures in public hospitals since the implementation of the new health care reform， promote price reform and price behavior of drugs and medical services. Method： According to the interface specification of National Health Commission （hereinafter referred to as health commission）， based on WebService network technology and VPN Technology of remote access with SSL protocol， the national drug and medical service price monitoring interface system is designed. Result： After the national drug and medical service price monitoring information system interface was launched， it greatly improved the transparency and real-time of price monitoring in the process of public hospital reform， and also significantly improved the work efficiency of operators. Conclusion： The application of the interface of national drug and medical service price monitoring information system can grasp the price changes of medical services， drugs， medical consumables， institutional income and expenditure and patient costs in the process of public hospital reform， and evaluate the implementation and effect of relevant price reform specifications， so as to provide scientific decision-making basis and strong technical support for medical services and drug price reform.

Key words： medicine; medical service; price; interface

1 前言

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》[1]（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）以及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[2]（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）明確提出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)政府投入責(zé)任，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。國(guó)家發(fā)改委等4部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》[3]（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）要求積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》[4]（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）提出要在全國(guó)范圍內(nèi)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、規(guī)范藥品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，為開展相關(guān)醫(yī)改政策的效果評(píng)估和醫(yī)改的循證決策提供依據(jù)。

本文依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)文件規(guī)定和接口規(guī)范，借助ESB服務(wù)總線技術(shù)及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法，使醫(yī)院端的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格變動(dòng)實(shí)時(shí)上傳至國(guó)家平臺(tái)成為現(xiàn)實(shí)。

2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

國(guó)家衛(wèi)健委提出監(jiān)測(cè)內(nèi)容可根據(jù)未來需要進(jìn)行增減，目前主要內(nèi)容包括：1）樣本醫(yī)院藥品購(gòu)銷、藥品種類及具體藥品屬性。如藥品的進(jìn)貨價(jià)與數(shù)量、對(duì)患者的銷售價(jià)格與數(shù)量，藥品的名稱、劑型、規(guī)格、分類編碼等;2）樣本醫(yī)院高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷價(jià)格、種類、數(shù)量等;3）樣本醫(yī)院中藥飲片、中藥顆粒劑的收入支出情況;4）樣本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行情況，樣本醫(yī)院根據(jù)《<全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范>新增和修訂項(xiàng)目（2007年）》[5]《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》[6]和本省份新增的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目;5）樣本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格與服務(wù)提供數(shù)據(jù);6）樣本醫(yī)院住院病案首頁(yè)信息，其中包括患者基本情況、入出院診斷及編碼、住院費(fèi)用明細(xì)、手術(shù)及相關(guān)編碼;7）樣本醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代碼、實(shí)有床位數(shù)、執(zhí)行（助理）醫(yī)師數(shù)、總診療人次數(shù)、出院人數(shù)等信息。

3 技術(shù)路徑及實(shí)現(xiàn)方法

3.1 監(jiān)測(cè)方法與工具

利用信息化手段，采用“聯(lián)通交換、自動(dòng)上傳”模式，制訂《國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換實(shí)施方案》。最大限度避免樣本醫(yī)院重復(fù)人工上傳數(shù)據(jù)的工作，監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)上傳接口規(guī)格。樣本醫(yī)院根據(jù)規(guī)范要求一次性開發(fā)數(shù)據(jù)采集程序和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)上傳接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期（每月）自動(dòng)采集、自動(dòng)上傳。監(jiān)測(cè)工具主要由5張監(jiān)測(cè)表組成，分別為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格與費(fèi)用監(jiān)測(cè)表;醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材價(jià)格與費(fèi)用監(jiān)測(cè)表;醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)監(jiān)測(cè)表;醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源、服務(wù)與中藥飲片等基本情況監(jiān)測(cè)表以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人住院病案首頁(yè)監(jiān)測(cè)表。

3.2 技術(shù)路線

首先，規(guī)范化接口自動(dòng)采集。采用目前使用廣泛的跨平臺(tái)跨語言通訊Web Service[7]技術(shù)，在SSL VPN[8]專用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布接收上傳數(shù)據(jù)接口服務(wù)，并將數(shù)據(jù)上傳的接口規(guī)范下發(fā)給樣本醫(yī)院。樣本醫(yī)院根據(jù)接口規(guī)范開發(fā)數(shù)據(jù)上傳接口程序，并實(shí)現(xiàn)定時(shí)自動(dòng)上傳功能，達(dá)到數(shù)據(jù)上傳監(jiān)測(cè)全自動(dòng)化。其次，互聯(lián)互通自動(dòng)上傳。利用互聯(lián)網(wǎng)加密技術(shù)，樣本醫(yī)院直接接入國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息，自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)接收。最后，采用安全措施，確保數(shù)據(jù)安全。使用SSL VPN設(shè)備，建立醫(yī)院與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，通過SSL加密協(xié)議保證網(wǎng)絡(luò)安全，在數(shù)據(jù)傳輸過程中對(duì)敏感數(shù)據(jù)采用SM4加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)被竊取后造成信息泄露。

3.3 ESB接口規(guī)范

采用REST服務(wù)的形式，在平臺(tái)上提供對(duì)外接口，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳藥品及服務(wù)價(jià)格等信息。該類型接口基于http web協(xié)議，在任何操作系統(tǒng)上任何一種編程語言都能實(shí)現(xiàn)該類接口的調(diào)用。

接口代碼（關(guān)鍵部分）

1）報(bào)文上傳請(qǐng)求

String ur1='http：//20.17.10.136：9300/esb/drugservice/send';//設(shè)置上傳請(qǐng)求的服務(wù)地址

String messageid='醫(yī)院32位代碼';? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? //設(shè)置分配的應(yīng)用ID

String serviceid='drugPriceTrace-test';? ? ? ? ? ? ? ? ? ? //設(shè)置要調(diào)用的服務(wù)ID

String uploadData='醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼（明文）+醫(yī)院當(dāng)日藥品價(jià)格數(shù)據(jù)拼接的xml格式字符串（sm4加密密文）';

……

String result=EntityUtils.tostring（httpResponse.getEntity（），"UTF-8"）; //解析result

} catch （Exception e） {e.printstakTrace（）; }

2）SM4簽名算法

public static String makesign（mapmap） {

……

for （map.entryenty：sortMap.entrySet（）） {

sb.append（entry.getKey（）+entry.getValue（））; }

3）MD5加密算法

String sign =MD5Util.encryptMD5（sb.toString（））.toUpperCase（）; return sign; }

public class MapKeyComparator implements Comparator { @Override

public int compare（string str1，string str2） { return str1.compareTo（str2）;}}

4 信息安全

4.1 網(wǎng)絡(luò)安全

在“監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”的機(jī)房中部署SSL VPN設(shè)備，樣本醫(yī)院在和“監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”聯(lián)通進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳過程中，會(huì)建立網(wǎng)絡(luò)間的SSL加密隧道，通過SSL協(xié)議實(shí)現(xiàn)安全通信。數(shù)據(jù)上傳結(jié)束，釋放相關(guān)資源，網(wǎng)絡(luò)連接斷開。

4.2 數(shù)據(jù)傳輸安全

樣本醫(yī)院調(diào)用“監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”發(fā)布的Web Service服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳時(shí)，會(huì)經(jīng)過Web Service服務(wù)攔截器，攔截器對(duì)上傳機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼進(jìn)行驗(yàn)證，樣本醫(yī)院外的機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳。醫(yī)院對(duì)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、高值耗材價(jià)格數(shù)據(jù)，醫(yī)院醫(yī)療資源服務(wù)、藥品加成信息數(shù)據(jù)先進(jìn)行SM4加密，再調(diào)用接口進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳。防止數(shù)據(jù)被非法竊取后造成信息泄露。

4.3 系統(tǒng)安全

登錄“監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”的國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)健委用戶，需使用數(shù)字證書登錄，經(jīng)過CA認(rèn)證后方可登錄成功。此外，系統(tǒng)定期進(jìn)行漏洞掃描，及時(shí)安裝升級(jí)補(bǔ)丁包，防止黑客入侵造成意外損失。

5 應(yīng)用

5.1 系統(tǒng)登錄

國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一分配和管理系統(tǒng)登錄的用戶名和密碼。客戶端登錄SSL VPN網(wǎng)絡(luò)，瀏覽器訪問 https：//61.49.19.21/welcome.php，注冊(cè)后生成360Connect客戶端控件。每次訪問監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)之前必須先登錄SSL VPN網(wǎng)絡(luò)，且一直處于連接之中。

瀏覽器打開http：//192.168.100.87/nmmps，在登錄頁(yè)面輸入“用戶名”“密碼”后點(diǎn)擊“登錄”按鈕進(jìn)行登錄，如圖1所示。

5.2 數(shù)據(jù)處理

進(jìn)入“國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”后界面如圖2所示。系統(tǒng)共有8大功能，分別為“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理”“上傳數(shù)據(jù)查詢”“監(jiān)測(cè)工作與數(shù)據(jù)上傳”“信息系統(tǒng)管理”“藥品查詢分析”“醫(yī)療服務(wù)查詢分析”“醫(yī)用耗材查詢分析”和“數(shù)據(jù)綜合分析”。其中“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理”功能為數(shù)據(jù)上報(bào)國(guó)家平臺(tái)之前必須先進(jìn)行藥品、醫(yī)療服務(wù)和高值耗材的字典對(duì)照，然后下載接口文檔。這樣便于醫(yī)院端開發(fā)數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)。其余7項(xiàng)模塊為圍繞上傳后的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)與分析等功能。

6 結(jié)束語

國(guó)家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)接口上線后，大大方便了醫(yī)院端與國(guó)家平臺(tái)間的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材的項(xiàng)目對(duì)照、價(jià)格變動(dòng)及患者費(fèi)用的實(shí)時(shí)上傳等功能，減輕了相關(guān)科室操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)，能夠及時(shí)反映公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成政策的執(zhí)行情況，分析取消藥品和醫(yī)用耗材加成，醫(yī)院藥品和耗材使用結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)院相關(guān)收入與支出變化情況;了解《<全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范>新增和修訂項(xiàng)目（2007年）》和《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》執(zhí)行情況;揭示醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變化對(duì)患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)與總量的影響，醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入、藥品耗材收入、檢查檢驗(yàn)收入對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償水平的影響。評(píng)估價(jià)格改革規(guī)范的執(zhí)行情況與效果，為醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革提供科學(xué)決策依據(jù)和有力技術(shù)支撐。

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