陳宇燕

〔摘要〕學(xué)校期望通過(guò)心理普查將潛在的心理高危學(xué)生識(shí)別出來(lái)，并對(duì)這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，但實(shí)際普查中存在覆蓋度、精準(zhǔn)度、響應(yīng)度三維度欠佳的現(xiàn)狀。研究者基于對(duì)問(wèn)題存續(xù)背后原因的探究，結(jié)合多年一線心理普查工作經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一套系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)策略：動(dòng)態(tài)型多元篩查，提升普查覆蓋度;融合型科學(xué)評(píng)估，提升普查精準(zhǔn)度;聚焦型有效干預(yù)，提升普查響應(yīng)度，并由此搭建了“三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑”。該普查路徑運(yùn)行以來(lái)，研究者所在學(xué)校心理普查學(xué)生參與率、高危學(xué)生轉(zhuǎn)介率、高危學(xué)生持續(xù)就醫(yī)率等指標(biāo)均有明顯提升。

〔關(guān)鍵詞〕心理普查;心理高危;高中生

一、問(wèn)題的提出

近年來(lái)，浙江省各高中在新生入學(xué)之初紛紛開(kāi)展新生心理普測(cè)，這儼然已成為學(xué)校心理健康教育的一個(gè)常規(guī)動(dòng)作。學(xué)校期望通過(guò)心理測(cè)量手段將潛在的嚴(yán)重心理問(wèn)題學(xué)生識(shí)別出來(lái)，并對(duì)這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，以期達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)防”的目的。但在實(shí)際工作中存在如下問(wèn)題。

（一）“覆蓋度”欠佳—— 篩查存盲區(qū)

大多學(xué)校在新生入學(xué)之初，采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷開(kāi)展心理篩查，該篩查方式科學(xué)高效，但同時(shí)存在盲區(qū)：如某生在新生篩查前已自行接受心理治療，在測(cè)試當(dāng)下因藥物控制“癥狀似乎消失了”，或出于對(duì)心理疾病“污名化”的恐慌刻意隱瞞癥狀，該生測(cè)試結(jié)果極可能為正常，但存在后續(xù)治療中斷或失敗的隱患。類似盲區(qū)現(xiàn)象在靜態(tài)化單視角的篩查背景下層出不窮。

（二）“精準(zhǔn)度”欠佳——評(píng)估有誤判

若純粹將測(cè)試報(bào)告作為最終評(píng)估結(jié)論易引發(fā)誤判：如某校曾出現(xiàn)1個(gè)班10多位學(xué)生集體評(píng)估為抑郁樣軀體癥狀（胸痛、背痛、腰腹痛以及呼吸困難）。該校專職心理教師在與學(xué)生面談中澄清了真相，原來(lái)該班在心理篩查前經(jīng)歷了1000米長(zhǎng)跑測(cè)試，軀體癥狀是由于長(zhǎng)期不鍛煉后突然劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)的。這樣的情況絕非個(gè)例，學(xué)生在心理測(cè)量中的表述時(shí)常讓人誤解，需要在面詢?cè)u(píng)估中進(jìn)一步澄清。

（三）“響應(yīng)度”欠佳——干預(yù)難跟進(jìn)

大多學(xué)校的心理普查工作存在“雷聲大雨點(diǎn)小”的弊病，前期篩查轟轟烈烈，中期評(píng)估悄無(wú)聲息，后期干預(yù)慌亂無(wú)措。主持篩查工作的心理專兼職教師面對(duì)龐雜的心理高危名單會(huì)感到心有余而力不足;班主任拿到本班心理高危名單后也是一頭霧水，不知如何下手;心理高危學(xué)生因沒(méi)有得到及時(shí)干預(yù)也可能導(dǎo)致心理疾患的加重。

二、問(wèn)題原因的分析

（一）“狹”化篩查造成“覆蓋度”欠佳

“狹”化篩查具體體現(xiàn)為以下幾方面：“狹”化時(shí)間軸，在高一新生入學(xué)這一靜態(tài)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量具有較大局限性，不符合學(xué)生心理動(dòng)態(tài)發(fā)展的規(guī)律;“狹”化觀察視角，心理篩查的信息和線索若只來(lái)源于學(xué)生本人視角，而屏蔽重要他者視角（被試身邊重要他人的日常觀察和總體印象），信息的客觀性會(huì)受影響;“狹”化測(cè)試方法，主流標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試采用被試自陳的方式，還可有機(jī)結(jié)合繪畫(huà)測(cè)試、行為觀察法、動(dòng)態(tài)晤談法等。

（二）“孤”化評(píng)估造成“精準(zhǔn)度”欠佳

“孤”化評(píng)估是一種孤立的評(píng)估方式，具體體現(xiàn)在以下幾方面：“孤”化地依賴測(cè)量報(bào)告結(jié)論，沒(méi)有結(jié)合班主任、家長(zhǎng)等重要他人的日常觀察;“孤”化也體現(xiàn)在心理教師的單打獨(dú)斗上，沒(méi)有融合校內(nèi)外教師團(tuán)隊(duì)和心理專家資源，針對(duì)前期心理篩查中掌握的信息群策群力做綜合型評(píng)估;“孤”化還體現(xiàn)在評(píng)估形式上，沒(méi)有將個(gè)案式和團(tuán)體式兩種互補(bǔ)型面談模式做有機(jī)整合。

（三）“僵”化干預(yù)造成“響應(yīng)度”欠佳

“僵”化干預(yù)實(shí)質(zhì)是一種缺乏彈性的被動(dòng)式干預(yù)，沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)心理高危學(xué)生名單開(kāi)展研究，根據(jù)心理高危的嚴(yán)重程度分解為若干等級(jí)并積極干預(yù)：比如針對(duì)中、重度心理危機(jī)學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)介至綜合醫(yī)院心理門(mén)診或者心理?？漆t(yī)院;針對(duì)輕度心理危機(jī)學(xué)生可利用本校心理服務(wù)資源進(jìn)行干預(yù)。

三、解決問(wèn)題的實(shí)踐范例

鑒于目前高中心理高危普查有效性欠佳的困境，研究者摸索了一套前期篩查具“覆蓋度”，中期評(píng)估具“精準(zhǔn)度”，后期干預(yù)具“響應(yīng)度”的心理高危普查路徑——三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑，詳見(jiàn)圖1。

（一）提升覆蓋度：動(dòng)態(tài)型多元篩查策略

動(dòng)態(tài)型多元篩查策略主要解決針對(duì)“狹”化時(shí)間軸、“狹”化觀察視角、“狹”化測(cè)試方法等造成的心理普查覆蓋度欠佳現(xiàn)象，在普查時(shí)間軸中加入“動(dòng)態(tài)”要素（春秋兩季入學(xué)后、期中考試前后、重大事件發(fā)生后等節(jié)點(diǎn)動(dòng)態(tài)式普查）;在觀察視角上加入“多元”要素（班主任視角、心理委員視角、科任教師視角、班級(jí)同學(xué)視角、家長(zhǎng)視角等均為重要觀察主體）。融合如上理念，動(dòng)態(tài)型多元篩查策略下衍生的具體方法有動(dòng)態(tài)心理測(cè)評(píng)法和動(dòng)態(tài)生活觀察法。

動(dòng)態(tài)心理測(cè)評(píng)法是指通過(guò)心理測(cè)試法對(duì)全校學(xué)生開(kāi)展360度心理掃描，在測(cè)量中可融合自陳式和繪畫(huà)式這兩種形式（圖2）。第一，自陳式，如癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）組合式量表，這是當(dāng)前最主流的心理疾病檢查量表。通常通過(guò)學(xué)校機(jī)房統(tǒng)一施測(cè)。第二，繪畫(huà)式——房樹(shù)人投射測(cè)驗(yàn)（HTP）主要應(yīng)用在一般心理問(wèn)題、神經(jīng)癥、精神分裂癥相關(guān)問(wèn)題的診斷上。房樹(shù)人投射測(cè)驗(yàn)注重對(duì)潛在心理危機(jī)的評(píng)估，并且具有干預(yù)和治療作用，彌補(bǔ)了問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)的諸多局限。

動(dòng)態(tài)生活觀察法主要采用他者視角，以被測(cè)者身邊重要他人的行為觀察協(xié)助綜合評(píng)估，具體可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察和動(dòng)態(tài)談話兩種形式來(lái)落實(shí)。動(dòng)態(tài)觀察式是指班主任、心理委員等通過(guò)與被測(cè)評(píng)者在朝夕相處中日?；療o(wú)痕的觀察，捕捉一些有價(jià)值的心理高危線索或信號(hào);動(dòng)態(tài)談話式指班主任、心理委員等主動(dòng)找被測(cè)學(xué)生了解生活、學(xué)習(xí)和心理動(dòng)態(tài)，可通過(guò)積極關(guān)注、傾聽(tīng)、共情、具體化、尊重、自我暴露等晤談技巧來(lái)掌握信息。動(dòng)態(tài)生活觀察法需要格外關(guān)注一事件二病三史：“一事件”，是指生活應(yīng)激事件;“二病”，指嚴(yán)重的軀體疾病和心理疾病;“三史”，指既往自殺史、家族自殺史、身體虐待史。在動(dòng)態(tài)觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)兩個(gè)及以上風(fēng)險(xiǎn)因素，就需提高對(duì)該生的關(guān)注度和警覺(jué)度，預(yù)防心理極端事件的發(fā)生。

（二）提升精準(zhǔn)度：融合型科學(xué)評(píng)估策略

融合型科學(xué)評(píng)估策略是針對(duì)“孤”化師資資源和“孤”化評(píng)估模式發(fā)展而來(lái)的應(yīng)對(duì)策略，在評(píng)估主體上融合校內(nèi)外教師與心理專家資源，在評(píng)估模式上融合“一對(duì)一”個(gè)案式評(píng)估和“一對(duì)多”團(tuán)隊(duì)式評(píng)估。該策略在方法論層面體現(xiàn)為融師資評(píng)估法和融合模式評(píng)估法。

融師資評(píng)估法，在心理高危評(píng)估中，不能僅憑學(xué)校專兼職心理教師孤軍奮戰(zhàn)，師資層面可做資源融合，如融合本校德育條線師資甚至融合校外心理專家資源。具體操作思路如下：其一為合作式，以學(xué)校專兼職心理教師為核心骨干，組建由德育分管校長(zhǎng)牽頭，德育室主任、年級(jí)組長(zhǎng)、班主任共同參與的學(xué)校心理高危評(píng)估小組。該評(píng)估小組主要采用協(xié)同作戰(zhàn)的工作模式，專兼職心理教師解讀心理測(cè)量報(bào)告書(shū)，班主任等其他評(píng)估組成員從各自視角出發(fā)輔助研判，最終做綜合性研判。其二為督導(dǎo)式，某些個(gè)案錯(cuò)綜復(fù)雜實(shí)屬棘手，僅憑校內(nèi)心理高危評(píng)估小組的力量難以決策，在這種情況下可突破行業(yè)間壁壘，請(qǐng)教當(dāng)?shù)匦睦韺＜遥ū热绱髮W(xué)心理教授、精神科醫(yī)生、心理咨詢師等）開(kāi)展線上線下案例研判和督導(dǎo)，以提高高危評(píng)估的精準(zhǔn)度，這樣的督導(dǎo)也能潛移默化提升本校師資的專業(yè)水平。

融合模式評(píng)估法是指在評(píng)估模式上也可作多元融合，可以將“一對(duì)一”個(gè)案式心理評(píng)估和“一對(duì)多”團(tuán)體式心理評(píng)估做有機(jī)融合。其一，個(gè)案式，心理教師主動(dòng)邀約可能存在心理問(wèn)題的學(xué)生，通過(guò)語(yǔ)言交流、非言語(yǔ)的觀察，評(píng)估該學(xué)生心理健康狀況，以判定是否需要及如何進(jìn)行心理干預(yù)。個(gè)案式評(píng)估主要目標(biāo)是識(shí)別具有危險(xiǎn)性（危害自己或他人）以及特別嚴(yán)重的精神疾病，故關(guān)注點(diǎn)可放在識(shí)別精神分裂癥、抑郁癥或者躁狂抑郁雙相障礙等重性精神疾病。其二，團(tuán)體式，在心理篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似心理問(wèn)題學(xué)生，以每次7～8人組團(tuán)的形式共同接受約談，團(tuán)體式的優(yōu)勢(shì)是“減少阻抗”“為心理約談收集更多信息”以及形成“朋輩間的相互支持”。鑒于重度心理問(wèn)題的學(xué)生聚集在一起，可能會(huì)產(chǎn)生不良“化學(xué)反應(yīng)”，故團(tuán)體心理評(píng)估在確定人員前需要初步評(píng)估，該模式對(duì)有自殺傾向者不適用。

（三）提升響應(yīng)度：聚焦型有效干預(yù)策略

聚焦型有效干預(yù)策略是指針對(duì)“僵”化被動(dòng)式干預(yù)衍生的應(yīng)對(duì)性策略，根據(jù)學(xué)生心理高危的嚴(yán)重程度分解為若干等級(jí)，運(yùn)用聚焦轉(zhuǎn)介干預(yù)法和聚焦輔導(dǎo)干預(yù)法兩種方法開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)。

聚焦轉(zhuǎn)介干預(yù)法，針對(duì)前期評(píng)估為中重度心理危機(jī)的學(xué)生，需要及時(shí)轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)介程序有如下兩種：第一種為“定點(diǎn)式”，學(xué)校與本地具有較高聲望的綜合型醫(yī)院心理門(mén)診或者精神?？漆t(yī)院開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合定點(diǎn)合作，醫(yī)院為該校學(xué)生開(kāi)辟“綠色轉(zhuǎn)介通道”，該醫(yī)院就確定為學(xué)校的定點(diǎn)式轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)介后學(xué)生的診斷和治療動(dòng)向、學(xué)生在校表現(xiàn)等信息，在校方與院方保持合作式溝通。第二種為“多點(diǎn)式”，校方為家長(zhǎng)提供多家值得信賴的綜合型醫(yī)院心理門(mén)診、精神?？漆t(yī)院或社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)的基本信息、精神科醫(yī)生或心理專家信息、網(wǎng)絡(luò)或電話預(yù)約方式的匯總清單，家長(zhǎng)可按需自行選擇。

聚焦輔導(dǎo)干預(yù)法，針對(duì)有心理問(wèn)題但程度上尚不至于需要醫(yī)院系統(tǒng)式治療的學(xué)生，干預(yù)重點(diǎn)宜放在校內(nèi)心理輔導(dǎo)，可由專兼職心理教師開(kāi)展專業(yè)式心理輔導(dǎo)或由班級(jí)心理委員開(kāi)展同輩式心理輔導(dǎo)。具體而言，專業(yè)式心理輔導(dǎo)是指具有國(guó)家級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的校內(nèi)專兼職心理教師針對(duì)一般或中度心理問(wèn)題學(xué)生開(kāi)展心理輔導(dǎo)，主要通過(guò)沙盤(pán)游戲療法、表達(dá)性藝術(shù)治療、短期焦點(diǎn)解決治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法等方式開(kāi)展。相對(duì)而言，朋輩式心理輔導(dǎo)是一種類似于心理咨詢的半專業(yè)式心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)主體為班級(jí)心理委員，他們?cè)诮邮芰讼到y(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的心理學(xué)培訓(xùn)之后，能有效傾聽(tīng)、共情和陪伴，緩解個(gè)體的困擾。

自“三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑”研究模型運(yùn)行以來(lái)，一個(gè)快速高效的心理危機(jī)篩查通道正逐步構(gòu)建，研究者所在的學(xué)校心理安全工作穩(wěn)中有序。過(guò)去一年，校園極端事件發(fā)生0起;排查發(fā)現(xiàn)學(xué)生具有較強(qiáng)自殺傾向采取有效預(yù)防3例;發(fā)現(xiàn)學(xué)生有自殘行為并采取有效干預(yù)12例;發(fā)現(xiàn)學(xué)生有心理疾病傾向約談家長(zhǎng)并轉(zhuǎn)介醫(yī)院28例，轉(zhuǎn)介成功率90%。此外，被測(cè)學(xué)生覆蓋率、高危學(xué)生轉(zhuǎn)介率、高危學(xué)生持續(xù)就醫(yī)率等指標(biāo)都得到明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1]胡嵐，劉翠翠，秦紅霞.大學(xué)新生心理普查后不同形式的心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（4）：114-117.

[2]嚴(yán)亮. 高校新生心理普查工作設(shè)置的幾點(diǎn)討論[J]. 現(xiàn)代交際，2011（7）：185，184.

[3]牛芃.三種心理調(diào)查量表在大學(xué)新生心理普查中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生研究，2009，38（4）：452-455.

[4]黃曉芳.高校心理委員工作的現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究[J].教育與職業(yè)，2008（32）：165-166.

[5]傅莉.關(guān)于大學(xué)生“心理委員模式”心理互助機(jī)制的思考[J].高校輔導(dǎo)員，2010（3）：27-28 .

（作者單位：浙江省嘉興市第三中學(xué)，嘉興，314001）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲