張福元

[摘要] 目的 探討間苯三酚治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果。 方法 選取2017年2月至2020年2月本院收治的128例下尿路微創(chuàng)手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例，分別采用間苯三酚和山莨菪堿治療。觀察兩組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組術(shù)后第2天及術(shù)后第3天膀胱痙攣次數(shù)明顯低于術(shù)后第1天，術(shù)后第3天膀胱痙攣次數(shù)明顯低于術(shù)后第2天，且在術(shù)后同時(shí)間段，觀察組膀胱痙攣次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后第2天及術(shù)后第3天膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于術(shù)后第1天，術(shù)后第3天膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于術(shù)后第2天，且在同時(shí)間段，觀察組膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者均未見蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過速、心率失常、腎功能異常等不良反應(yīng)。 結(jié)論 間苯三酚治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的療效顯著，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚;下尿路微創(chuàng)手術(shù);術(shù)后膀胱痙攣;疼痛

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of phloroglucinol on bladder spasm after minimally invasive surgery of lower urinary tract. Methods A total of 128 patients with minimally invasive surgery of lower urinary tract admitted to our hospital from February 2017 to February 2020 were divided into the observation group（n=64） and the control group（n=64） according to the random number table method. The observation group was treated with phloroglucinol， while the control group was treated with anisodamine. The times of bladder spasm， duration of bladder spasm， time of bladder flushing and clearing， time of catheter removal， visual analogue scale of pain and adverse reactions were observed. Results The times of bladder spasm in the second day and the third day after operation was significantly lower than that in the first day after operation， those in the third day after operation was significantly lower than that in the second day after operation， and the times of bladder spasm in the observation group was significantly lower than that in the control group at the same time after operation（P<0.05）. The duration of bladder spasm in the second day and the third day after operation was significantly shorter than that in the first day after operation and that in the third day after operation was significantly shorter than that in the second day after operation. Meanwhile， the duration of bladder spasm in the observation group was significantly shorter than that in the control group at the same time after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The time of bladder flushing and clearing， the time of catheter removal and the visual analogue scale of pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， there were no adverse reactions such as urticaria， hypotension， tachycardia， arrhythmia and renal dysfunction in both groups. Conclusion Phloroglucinol is significantly effective， safe and reliable in treating bladder spasm after minimally invasive surgery of lower urinary tract.

[Key words] Phloroglucinol; Minimally invasive surgery of lower urinary tract; Bladder spasm after operation; Pain

下尿路微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一種先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)也是目前國內(nèi)治療下尿路疾病的重要方法。下尿路微創(chuàng)手術(shù)越來越被大家所接受，下尿路微創(chuàng)手術(shù)逐漸在我國尿路疾病患者中得到應(yīng)用，普及率也有一定程度上升[1]。但是下尿路微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生膀胱痙攣，并且發(fā)生率較高，膀胱痙攣一定程度上會(huì)提高患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者預(yù)后[2]。因此，實(shí)施有效抑制患者術(shù)后膀胱痙攣的措施，是十分必要的，可給予患者康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等[3]。間苯三酚是一種平滑肌解痙特效藥物，臨床研究結(jié)果顯示，接受間苯三酚治療后患者疼痛感有一定程度的下降，且術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率有較大幅度的降低[4]。因此，近年來臨床上尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者給予預(yù)防性間苯三酚治療以降低膀胱痙攣的發(fā)生率。本研究收集筆者所在醫(yī)院收治的下尿路微創(chuàng)手術(shù)患者128例，隨機(jī)分為兩組，分別給予間苯三酚治療和山莨菪堿治療。比較兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間和并發(fā)癥等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月我院收治的128例下尿路微創(chuàng)手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例，分別采用間苯三酚和山莨菪堿治療，觀察組中男33例，女31例;年齡45～63歲，平均（56.72±2.33）歲;對(duì)照組中男34例，女30例，年齡43～62歲，平均（57.31±2.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，符合下尿路微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗膽堿藥及間苯三酚過敏者;②嚴(yán)重尿路感染者;③肝腎功能障礙者;④精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤惡性腫瘤者;⑥尿流動(dòng)力學(xué)提示膀胱逼尿肌無功能者;⑦失訪者[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)，且由患者或其家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組患者于手術(shù)當(dāng)日起應(yīng)用間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046766）40 mg肌肉注射，每次1支，每日2次，患者留置導(dǎo)尿停止后1 d停止注射。對(duì)照組患者口服山莨菪堿片（杭州民生藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021706），每日2次，每次5 mg，患者留置導(dǎo)尿停止后1 d停止服用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)。術(shù)后不良反應(yīng)主要包括蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過速、心率失常、腎功能異常等。疼痛視覺模擬評(píng)分即通過將患者的痛覺視覺模擬化評(píng)分過程，將疼痛的等級(jí)分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大則患者的疼痛感越強(qiáng);評(píng)分由患者進(jìn)行，匯總后對(duì)比兩組患者差異[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)比較

兩組患者術(shù)后第2天及術(shù)后第3天膀胱痙攣次數(shù)明顯低于術(shù)后第1天，術(shù)后第3天膀胱痙攣次數(shù)明顯低于術(shù)后第2天，且在術(shù)后同時(shí)間段，觀察組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后第2天及術(shù)后第3天膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于術(shù)后第1天，術(shù)后第3天膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于術(shù)后第2天，且在同時(shí)間段，觀察組膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿管拔除時(shí)間和疼痛視覺模擬評(píng)分比較

觀察組患者膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、觀察組疼痛視覺模擬評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后兩組患者均未見蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過速、心率失常、腎功能異常等不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)口干5例、面紅2例、視近物模糊4例，停藥后癥狀均消失。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，居民平均壽命也明顯延長，下尿路疾病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。下尿路微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)，同時(shí)也是目前國內(nèi)治療下尿路疾病的重要方法，較傳統(tǒng)治療方法治療效果得到較大程度的提高。但是，下尿路微創(chuàng)手術(shù)后患者可能出現(xiàn)膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8]。這將可能成為掣肘未來下尿路微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，因此，實(shí)施有效抑制患者術(shù)后膀胱痙攣的措施，是十分必要的。但是，臨床上選擇治療膀胱痙攣的措施仍存在一定的差別，關(guān)于用藥方面，多選用山莨菪堿、酒石酸托特羅定[9-10]。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，有研究顯示，間苯三酚能夠預(yù)防下尿路微創(chuàng)術(shù)后膀胱痙攣，縮短膀胱沖洗轉(zhuǎn)清和尿管拔出時(shí)間[11-12]。本研究旨在探討預(yù)防性應(yīng)用間苯三酚對(duì)進(jìn)行下尿路微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿管撥除時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分和并發(fā)癥的影響。

下尿路微創(chuàng)手術(shù)后患者常因手術(shù)刺激、水囊壓迫、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗等原因?qū)е掳螂庄d攣[13-14]。患者常自覺有明顯的膀胱憋脹、急迫的排尿感、尿道和恥骨上區(qū)疼痛難忍，呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可見沖洗管一過性阻塞，沖洗液血色加深或混有小血塊[15]。膀胱內(nèi)壓增高可提高膀胱內(nèi)液體返流至沖洗管的風(fēng)險(xiǎn)和概率，或者有可能從機(jī)體的尿道口流出，最終導(dǎo)致患者的手術(shù)切口出現(xiàn)出血的情況，甚至導(dǎo)致凝血塊的形成[16]。有研究結(jié)果顯示，如果在現(xiàn)膀胱痙攣后采取解痙、止痛等對(duì)癥治療，可能會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)[17]。關(guān)于間苯三酚預(yù)防膀胱痙攣出現(xiàn)的文獻(xiàn)不多，觀察組患者于手術(shù)當(dāng)日起應(yīng)用間苯三酚注射液，對(duì)照組患者口服山莨菪堿片，本研究結(jié)果顯示，兩組患者下尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后第2天及術(shù)后第3天膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯低于術(shù)后第1天，且術(shù)后第3天膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯低于術(shù)后第2天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在術(shù)后同時(shí)間段，觀察組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者膀胱沖洗時(shí)間和尿管拔除時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，并且觀察組疼痛視覺模擬評(píng)分為（3.23±0.26）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示間苯三酚治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后膀胱痙攣具有顯著療效，可縮短下尿路微創(chuàng)手術(shù)后治療時(shí)間，間苯三酚在降低下尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率、痙攣性疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間方面療效確定。本研究兩組未見蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過速、心率失常、腎功能異常等不良反應(yīng)，說明間苯三酚安全性高。間苯三酚可有效減少膀胱痙攣，且效果比單獨(dú)應(yīng)用山莨菪堿的患者效果更好。本研究存在一定不足，如研究時(shí)間較短且樣本數(shù)據(jù)較少存在一定的片面性，需要往后補(bǔ)充大量數(shù)據(jù)進(jìn)行完善。

綜上所述，間苯三酚治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-08-05）