寧芳芳

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

糖尿病作為臨床常見代謝性疾病的一種，其臨床基本特征為持續(xù)高血糖，且以病癥的特點(diǎn)可分為兩類：其一為1型糖尿病，其二為2型糖尿??；二者比例約為1∶9[1]。值得注意的是，在長期血糖偏高的基礎(chǔ)上，患者在排尿時(shí)會排出大量的葡萄糖，同時(shí)會帶走身體一定量的水分，破壞身體的電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致身體水、電解質(zhì)的紊亂失衡，進(jìn)而引起酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[2]。因此，糖尿病作為一種終身性疾病，患者在日常生活中通常需要按時(shí)服藥或采取注射胰島素治療方案。但由于糖尿病療程較長，多數(shù)患者的治療依從性較低，且居家胰島素注射患者多存在注射技術(shù)不規(guī)范的現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療效果，故需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)[3]。此次試驗(yàn)旨在分析社區(qū)延續(xù)護(hù)理對居家胰島素注射患者管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2018年1月至2018年12月住院治療并經(jīng)醫(yī)師同意居家注射胰島素的96例糖尿病患者為研究對象，基于臨床前瞻性研究原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。對照組男女比例為27∶21；最小年齡48歲、最大年齡81歲，平均為（64.72±5.20）歲；最短病程為2年，最長病程為15年，平均為（8.05±1.84）年。觀察組男女比例為28∶20；最小年齡47歲、最大年齡81歲，平均為（64.31±5.36）歲；最短病程為2年，最長病程為16年，平均為（8.22±1.90）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在確切的糖尿病史，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，出院后居家治療；患者知情且同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并危急糖尿病并發(fā)癥者；精神障礙、認(rèn)知功能障礙或語言功能障礙者[5]。此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，定期對患者進(jìn)行體檢，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，如有異常，及時(shí)就診。觀察組實(shí)施社區(qū)延續(xù)護(hù)理，具體措施如下：①建立健康檔案。為患者建立健康檔案，對患者的基本信息詳細(xì)記錄，如姓名、家庭住址、血糖情況等，并對患者的日常生活進(jìn)行詳細(xì)了解，對患者胰島素應(yīng)用情況詳細(xì)記錄，如藥物種類、劑量、用藥時(shí)間等，據(jù)此實(shí)施針對性用藥指導(dǎo)方案。②心理護(hù)理。由于糖尿病患者在受疾病的影響下，易伴有負(fù)性心理，如焦慮、抑郁等。因此，相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取伴樂療法、鼓勵療法，進(jìn)而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康宣教干預(yù)。對患者進(jìn)行定期電話隨訪干預(yù)，對患者的病情進(jìn)展加以了解，告知患者早期應(yīng)用胰島素能夠促進(jìn)胰島素功能的恢復(fù)和維持，延緩糖尿病病程進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，可在社區(qū)內(nèi)舉辦健康講座以及知識競賽等活動，使患者及患者家屬掌握糖尿病的基本知識，包括病因、病理機(jī)制、臨床癥狀、治療方案以及社會危害。此外，引導(dǎo)患者正確使用血糖檢測儀，通過自我檢測空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）數(shù)據(jù)，并如實(shí)地填寫到每日血糖監(jiān)測表格當(dāng)中，進(jìn)一步納入到患者的健康檔案當(dāng)中。④胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)干預(yù)。相關(guān)護(hù)理人員需督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)、定量注射胰島素，介紹胰島素的名稱、劑型及作用機(jī)制，短效胰島素在餐前30 min注射，超短效果胰島素餐前注射，忘記用藥的患者可于進(jìn)餐過程中補(bǔ)充注射，長效胰島素在臨睡前注射，用藥后不宜進(jìn)食，可供選擇的注射部位包括腹壁、臀大肌、大腿前外側(cè)以及三角肌中下緣等，值得注意的是，同一部位連續(xù)注射不能＞1次。針對未開封的胰島素，應(yīng)儲存于2～8 ℃的冰箱中，正使用的胰島素不可置入冰箱內(nèi)，28 ℃以下常溫保存即可，且應(yīng)該在4周內(nèi)用完，胰島素應(yīng)避免受到陽光直射，過熱、過冷保存都會使其失效，針對胰島素針頭來說，不能反復(fù)多次引用，避免針頭前端出現(xiàn)毛刺或者倒鉤等問題，進(jìn)一步使患者注射過程疼痛感增加得到有效避免。在注射期間，需合理應(yīng)用乙醇酒精進(jìn)行消毒處理，避免感染的發(fā)生。⑤飲食護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格控制糖尿病患者飲食搭配，可將大米、白面、小米、燕麥等作為主食，適當(dāng)搭配一些輔食，如豆制品及粗雜糧等等。以患者每日運(yùn)動量為依據(jù)，合理控制飲食量，如休息狀態(tài)下攝入能量控制在20～25 kcal/（kg·d），并以日營養(yǎng)需求為依據(jù)，對全天能量供給方案進(jìn)行制定，每日進(jìn)食5～6餐，以低鈉鹽、清淡類飲食為主；忌辛辣、帶刺激性食物，指導(dǎo)患者多飲食，將每日飲水量維持在1 200～2 000 mL。⑥運(yùn)動護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，餐后30 min指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動練習(xí)，時(shí)間維持15 min左右，每日3次；同時(shí)，在患者身體允許情況下，可以引導(dǎo)患者在餐后1～2 h進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動練習(xí)，運(yùn)動過程中，注意患者有無低血糖反應(yīng)發(fā)生，若存在或發(fā)生其他異常反應(yīng)，需及時(shí)對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月后，測定兩組患者的FPG、2 hPG。采取自制的調(diào)查問卷評估患者在糖尿病知識、規(guī)范化注射方面的得分，計(jì)算平均值[6]。采取我院自制滿意度調(diào)查問卷，把患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2 hPG、糖尿病知識評分、規(guī)范化注射評分等計(jì)量資料用（）表示，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別給予t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平情況對比 治療后，觀察組的FPG、2 hPG均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的糖尿病知識、規(guī)范化注射評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平情況對比（）

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平情況對比（）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.83%，其中滿意36例，基本滿意10例，不滿意2例，對照組為79.17%、18例、20例、10例（χ2=9.382，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病患者在確診后，通常會居家治療。由于該疾病的療程漫長，且無法治愈，長期以往會導(dǎo)致患者的治療依從性較差，在用藥時(shí)間及劑量方面的把控上遵醫(yī)性不強(qiáng)，加之患者對胰島素知識及注射技術(shù)缺乏了解，容易發(fā)生一系列不良反應(yīng)，常見的有注射部位硬結(jié)、紅腫、低血糖等[7-8]。

社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施是一種符合糖尿病患者居家生活的護(hù)理措施，相關(guān)護(hù)理工作人員可以通過電話隨訪、入戶隨訪以及網(wǎng)絡(luò)宣教等方法，對患者采取心理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，使糖尿病患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并提升患者對糖尿病的了解程度，促進(jìn)患者各方面自我管理能力的提升，并了解胰島素的應(yīng)用價(jià)值及必要性，掌握胰島素儲存、注射部位、注射時(shí)間、針頭使用等知識，從而保障胰島素的應(yīng)用效果[9-10]。此次試驗(yàn)中，干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG、糖尿病知識、規(guī)范化注射評分、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過社區(qū)延續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用，能夠使對居家胰島素注射患者的管理效果得到有效提升，并優(yōu)化血糖控制效果。