李 輝

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

心肌梗死是指患者的心肌出現(xiàn)急性缺血性壞死的疾病，因冠狀動脈病變導(dǎo)致血液供應(yīng)中斷或急劇減少，導(dǎo)致其心肌出現(xiàn)持久和嚴重的缺血，最終使患者出現(xiàn)心肌缺血壞死[1]。心肌梗死主要是在老年人群中發(fā)生，隨著我國社會老齡化的加重，使得心肌梗死的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。老年患者若出現(xiàn)心肌梗死，病情往往較為嚴重，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致護理難度較大[2]。心肌梗死患者在住院過程中，能夠接受規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，但其在出院后，仍然需多個方面的護理支持。醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式能夠保證患者在住院過程中和出院后社區(qū)中接受到一體化的護理服務(wù)，從而降低其疾病的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后效果[3]。本研究旨在探究心肌梗死患者接受醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月我院收治的100例心肌梗死患者，以雙盲法進行隨機分組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心肌梗死；接受靜脈溶栓治療；心功能Ⅰ～Ⅲ級；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言障礙、精神疾病者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染者；肝、腎功能不全者；拒絕參與本研究者。試驗組年齡45～69歲，平均年齡（53.17±5.02）歲；病程0.5～8.0 h，平均病程（3.50±1.45）h；男性30例，女性20例；小學(xué)及以下學(xué)歷者22例，中學(xué)學(xué)歷者18例，大學(xué)學(xué)歷者10例。對照組年齡44～68歲，平均年齡（54.02±4.86）歲；病程0.5～9.0 h，平均病程（3.44±1.39）h；男性29例，女性21例；小學(xué)及以下學(xué)歷者20例，中學(xué)學(xué)歷者17例，大學(xué)學(xué)歷者13例。兩組患者的年齡、病程、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性。本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，在住院過程中，為其實施規(guī)范化的護理干預(yù)，在患者出院時給予其出院指導(dǎo)，囑其定時復(fù)查。試驗組實施醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理小組 每個護理管理小組中均包括3名護理人員、1名主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師，確保小組成員均有心肌梗死治療和護理的豐富臨床經(jīng)驗。

1.2.2 團隊成員培訓(xùn) 在實施本研究前，對團隊成員實施分工訓(xùn)練，確保訓(xùn)練內(nèi)容的有效性和針對性。

1.2.3 建立患者電子檔案 建立心肌梗死患者的電子檔案，包括家庭信息、姓名、住院號、性別、家庭住址等，并將護理小組各成員的聯(lián)系方式告知患者和其家屬。

1.2.4 制訂隨訪制度 合理制訂隨訪制度，每周進行1次電話隨訪，每個月進行1次家庭隨訪，并囑患者主動回訪。在患者出院前，為其發(fā)放遵醫(yī)行為信息卡，告知患者家屬嚴格按照要求進行填寫，在家訪時，收取追蹤卡，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

1.2.5 隨訪護理內(nèi)容 通過隨訪的方式，對患者的健康問題以及健康狀況了解，積極與患者和家屬共同制訂疾病教育處方和自我管理方法。詳細為患者講解冠心病二級預(yù)防的知識點以及意義，強調(diào)疾病接受規(guī)范化治療對其預(yù)后的重要性，指導(dǎo)患者以正確的方式用藥，并告知其用藥過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理措施等，確?；颊叩挠盟幇踩院陀行?。評估患者的家庭人際關(guān)系，適當(dāng)給予家庭護理相關(guān)的指導(dǎo)[4]。給予患者日常生活指導(dǎo)，包括活動耐力訓(xùn)練、休息、日常功能安排等。強化患者的飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為主，適當(dāng)增加蔬菜、水果的攝入量，戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性的食物，保持少食多餐的原則，不可過飽飲食。囑患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證睡眠的充足、作息的合理，避免過度勞累，可在睡前通過喝熱牛奶、泡腳等方式來提高睡眠質(zhì)量，同時告知患者保持大便通暢的重要性，并囑其在排便時避免過度用力，以免疾病復(fù)發(fā)。為患者講解心絞痛的發(fā)作識別方式以及應(yīng)急處理方案[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院6個月后的生活質(zhì)量，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。生活質(zhì)量以SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價，內(nèi)容包括軀體疼痛維度、生理職能維度、生理功能維度、心理健康維度、情感角色維度、社會功能維度、生命力維度、總體健康維度，每個維度0～100分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥包括心源性猝死、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心臟破裂、心律失常等。護理滿意度通過問卷調(diào)查表進行評價，根據(jù)評分結(jié)果分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79）分、不滿意（59分及以下），滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分比較 試驗組患者干預(yù)后的SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組SF-36評分比較（分，）

表1 兩組SF-36評分比較（分，）

表2 兩組并發(fā)癥情況分析[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組患者的護理總滿意度為96.00%，其中十分滿意38例（76.00%），一般滿意10例（20.00%），不滿意2例（4.00%）；對照組患者的護理總滿意度為80.00%，其中十分滿意29例（58.00%），一般滿意11例（22.00%），不滿意10例（20.00%）。試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，可對患者的生命安全造成嚴重威脅。隨著研究的深入以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得急性心肌梗死患者的救治成功率得以明顯提高。生活質(zhì)量是人們對精神、社會、心理、生理等方面的健康情況的體驗，可反映患者對生命的滿意程度[6]。心肌梗死患者在住院治療的過程中，通過精心的護理和治療，其疾病癥狀得以有效控制和改善，但其在出院后，若缺乏延續(xù)性護理管理，則會增加其疾病的復(fù)發(fā)率以及再住院率，這樣不僅會加重患者的痛苦，增加患者家屬的負擔(dān)，而且還會加速其心功能惡化的進程，這樣就從而增加了其治療的難度，因此應(yīng)強化心肌梗死患者出院后的有效、連續(xù)、綜合護理管理，以促進其預(yù)后效果的改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式干預(yù)可促進心肌梗死患者生活質(zhì)量的提高，減少其心律失常、再發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生概率，且護理滿意度較高。多數(shù)心肌梗死患者在疾病治愈后，存在病理基礎(chǔ)，加之其生理功能康復(fù)不全，仍需輔以一定的護理和治療干預(yù)[8]。醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式是整體護理模式的一種，可將患者住院護理延續(xù)至社區(qū)管理中，使患者在出院后，仍能接受到專業(yè)化的醫(yī)療護理服務(wù)干預(yù)，對其疾病的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，獲得更好的經(jīng)濟效益和社會效益。相關(guān)研究[9]顯示，醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式在心肌梗死、腦血栓、冠心病等心腦血管疾病患者中的應(yīng)用，可促進患者生活質(zhì)量的提高。為心肌梗死患者實施醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式干預(yù)，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，而且可預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛，保持積極向上的狀態(tài)面對疾病，養(yǎng)成良好的飲食、用藥、睡眠、排便等習(xí)慣[10]。醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式可使得心肌梗死患者的院內(nèi)護理延伸至院外，從患者的社會適應(yīng)能力、心理和生理等發(fā)面出發(fā)，使患者不僅可在社區(qū)中接受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，且可延長其醫(yī)療服務(wù)的時間，提高患者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度，建立更優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系。

綜上所述，心肌梗死患者接受醫(yī)院社區(qū)一體化護理管理模式干預(yù)，可促進其生活質(zhì)量的提高，改善患者的預(yù)后效果。