曹 雯

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血多為胃、食管、十二指腸、膽管、胰腺等部位出血，多見黑便、嘔血等表現(xiàn)[1]。若止血不佳將形成血容量不足，誘導(dǎo)周圍循環(huán)衰竭[2]。多可經(jīng)藥物及手術(shù)有效止血，控制病情[3]。臨床護理模式可為患者提供疾病干預(yù)，改善預(yù)后。但上消化道出血患者常規(guī)護理模式下因感染、貧血等并發(fā)癥導(dǎo)致患者住院時間延長[4]。為提升臨床護理效果，加快患者身體恢復(fù)速度，本研究將優(yōu)質(zhì)護理模式與常規(guī)護理進行對比，分析護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科2018年1月至2019年1月收治的上消化道出血患者98例，隨機分為觀察組、對照組。觀察組：49例，其中男26例，女23例，年齡23～71歲，平均年齡（47.72±24.71）歲，病程1～6 h，平均病程（3.51±1.02）h；對照組：49例，其中男28例，女21例，年齡（47.76±23.98）歲，病程2～5 h，平均病程（3.49±1.03）h，組間基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。本研究所有患者均為首次發(fā)病、無言語及精神障礙者，排除隨時有生命危險、年齡＜10歲的患者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理。患者入院后行常規(guī)醫(yī)囑護理、生命體征觀察、健康指導(dǎo)、飲食叮囑等。若有合并癥可給予對癥支持、禁忌告知。囑患者按時休息、情緒不宜激動。觀察組予優(yōu)質(zhì)護理。①建立優(yōu)質(zhì)護理小組。選取臨床經(jīng)驗在5年以上的護理人員6名+護士長1名組成。護理試驗前均經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn)，考核合格后方行試驗。②并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護理。a.若患者出現(xiàn)大出血，告知其不必驚慌，頭偏向一側(cè)，減少血液倒流回呼吸道。囑患者家屬若患者有出血可及時按護士鈴?fù)ㄖo士。b.術(shù)后予營養(yǎng)支持，提升患者免疫力，降低并發(fā)感染率。c.貧血患者可行飲食護理及輸血支持。囑患者家屬增加患者飲食營養(yǎng)；給予輸血、輸液醫(yī)囑護理。心功能良好者補液＞100 mL/h，全血輸液300 mL/h。輸血輸液期間密切關(guān)注患者心率、每小時尿量、中心靜脈壓等情況。③臨床分期優(yōu)質(zhì)護理。a.出血期護理。護理人員可指導(dǎo)患者取正確體位止血，給予常規(guī)口腔黏膜護理減少二次嘔血所致的口腔腥味。b.休克期護理。將患者去枕后頭部偏向一側(cè)，或可經(jīng)吸引器吸出口鼻分泌物保持呼吸通暢。建立3條靜脈通道用于輸血、補液，備好搶救藥品，做好搶救準備。c.出血停止護理。告知患者上消化道出血的誘因及預(yù)防措施；合理膳食，形成健康生活習(xí)慣；加強健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)。④出院前優(yōu)質(zhì)護理。指導(dǎo)患者家屬辦理出院手續(xù)，預(yù)留所有患者家屬手機號或微信，定期進行隨訪；指導(dǎo)患者添加院內(nèi)微信號，定期推送疾病健康知識。囑患者若再有類似情況需及時就醫(yī)。⑤隨訪優(yōu)質(zhì)護理?；颊叱鲈?個月后行家庭隨訪，囑其合理安排活動、休息時間，飲食用藥指導(dǎo)、心理護理及健康教育。出院后3個月行第2次家庭隨訪，評估患者疾病的恢復(fù)效果。此期間護理人員應(yīng)加強患者及家屬訓(xùn)練指導(dǎo)，囑日常護理進行控制。出院后6個月行第3次家庭隨訪，評估患者狀態(tài)后引導(dǎo)患者進一步了解疾病恢復(fù)流程。出院9個月后第4次家庭隨訪，鼓勵患者參與病友溝通，保持積極心態(tài)。

1.3 評價指標 對比兩組住院時間、住院費用、焦慮評分、抑郁評分、健康知識知曉差異[5]。焦慮評分：經(jīng)焦慮自評量表調(diào)查，滿分100分，分數(shù)越高表示患者焦慮越重[6]。抑郁評分：經(jīng)抑郁自評量表調(diào)查，滿分100分，分數(shù)越高表示患者抑郁越重[7]。健康知識知曉率：經(jīng)自擬量表調(diào)查患者對臨床用藥、治療流程、日常禁忌、康復(fù)鍛煉及出院疾病護理認知情況[8]。滿分100分，分數(shù)＞60分為知曉，≤60分為不知曉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（）表示，對比結(jié)果經(jīng)t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比結(jié)果經(jīng)χ2檢驗。若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間、住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較（）

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較（）

2.2 焦慮評分及抑郁評分比較 觀察組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較（分，）

2.3 健康知識知曉率比較 觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者健康知識知曉率比較[n（%）]

3 討 論

全國衛(wèi)生系統(tǒng)推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，我科積極響應(yīng)號召。上消化道出血患者病情危重，病死率高，為科內(nèi)重點關(guān)注對象[9-10]。故本文予以優(yōu)質(zhì)護理模式積極輔助止血，力求促進患者身體恢復(fù)。本次優(yōu)質(zhì)護理側(cè)重并發(fā)癥、止血、隨訪3個方面。經(jīng)體位、營養(yǎng)支持及輸血、輸液護理干預(yù)有效降低感染、貧血等并發(fā)癥，加速患者身體康復(fù)[11]。經(jīng)出血期、休克期、出血停止期護理可減少二次止血，提升止血效率。聯(lián)合出院前護理可提升患者疾病認知及預(yù)防意識，降低疾病復(fù)發(fā)。隨訪護理可延續(xù)患者病情觀察，保證預(yù)后恢復(fù)，謹防再次出血[12]。醫(yī)務(wù)人員為患者行家庭隨訪時可側(cè)重講解疾病知識及護理常識，提升患者及家屬護理認知，避免日常不良行為影響恢復(fù)效果。

對本研究結(jié)果分析，觀察組住院時間、住院費用、焦慮評分、抑郁評分、健康知識知曉率方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護理可有效縮短患者住院時間，減少患者經(jīng)濟壓力，緩解患者疾病情緒，提升患者疾病認知，臨床價值高于常規(guī)護理模式。但優(yōu)質(zhì)護理實踐中也存在問題有待解決：①白夜班排班不科學(xué)。因科內(nèi)護理人員缺乏，故輪班周期較短，嚴重影響護理人員夜班巡護效率。②優(yōu)質(zhì)護理模式也需增加人文關(guān)懷，方可將優(yōu)質(zhì)服務(wù)做到最好[13]。故日后科內(nèi)將針對上述問題行如下彌補措施：①完善合同制員工招聘，完善科學(xué)排班制度。②于優(yōu)質(zhì)護理中增加人文關(guān)懷理念培訓(xùn)，培養(yǎng)護理人員換位思考意識，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入人心。

綜上所述，對上消化道出血患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可縮短住院時間，節(jié)省住院費用，緩解患者抑郁及焦慮等不良情緒，提高患者健康知識知曉率。