郭愛梅 王曉輝

（大連市中心醫(yī)院（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

風(fēng)濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）為心臟病的一類，主要是指風(fēng)濕熱后，累及心瓣膜所形成的心臟瓣膜疾病。該疾病約占我國心血管疾病的30%，具有治療復(fù)雜、周期長等特點，對患者生理、心理產(chǎn)生嚴重影響，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒。有研究[1]認為，對于該類患者采用針對性護理可有效提升機體應(yīng)激能力，降低術(shù)后疼痛?；诖?，本研究選取我院風(fēng)濕性心臟病患者86例為研究對象，分析針對性護理的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年11月我院收治的風(fēng)濕性心臟病患者86例，對照組43例，男27例，女16例，年齡31～67歲，平均年齡（48.16±2.16）歲，主要瓣膜損害部位：二尖瓣13例、聯(lián)合瓣膜14例、主動脈瓣16例；觀察組43例，男26例，女17例，年齡30～67歲，平均年齡（48.24±2.18）歲，主要瓣膜損害部位：二尖瓣14例、聯(lián)合瓣膜13例、主動脈瓣16例。兩組患者年齡、性別、主要瓣膜損害部位等方面差異不大，P＞0.05。

1.2 方法 對照組主要行基礎(chǔ)性常規(guī)護理，患者入院后做好宣教（包括疾病知識和治療知識講解），并進行常規(guī)用藥治療和心電監(jiān)護、吸氧等護理，同時需密切觀察患者病情。觀察組行針對性護理，具體包括：①心理護理。由于風(fēng)濕性心臟病患者在各個階段情緒狀況不同，因此需對其進行系統(tǒng)性護理。風(fēng)濕性心臟病為復(fù)發(fā)頻率較高的疾病，因此患者會失去信心，需護理人員對患者及時進行心理疏導(dǎo)。治療過程中密切觀察患者情緒變化，出現(xiàn)恐懼和情緒不佳時需認真溝通，耐心講解，同時適當(dāng)輕聲安慰，鼓勵其主動接受治療；也可鼓勵家屬對其進行安慰，使治療順利進行。②人性化護理干預(yù)。盡可能滿足患者合理需求，充分展現(xiàn)護理人性化?？梢罁?jù)患者喜好，盡可能將病床周圍環(huán)境設(shè)置為患者熟悉的狀況。設(shè)立幫扶小組，為其發(fā)放愛心卡，鼓勵患者填寫需求，定時收取，匯總需要解決的問題。對合理要求及時處理，無法完成的需求也需耐心解釋。對于自理能力較差的患者，家屬可全程陪伴，幫助其完成基礎(chǔ)生理活動。所有護理操作均需在患者幫助下完成，各項操作需在患者清醒時進行，避免影響患者休息。為患者講解操作目的，避免過度緊張焦慮。③知識干預(yù)?；颊呷朐汉蠹催M行知識教育，主要內(nèi)容為疾病和治療方式的講解。采用通俗、簡潔的語言表達自身想法，充分認識到心理對疾病康復(fù)的影響。同時鼓勵患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、興趣愛好，了解自身情緒。每日保持按時、充足睡眠，避免進行劇烈運動影響休息和康復(fù)。④飲食護理?；颊呱眢w功能損傷較為嚴重，因此需及時補充營養(yǎng)。多攝入流食以及便于消化的食品（雞湯、排骨湯），也可攝入香蕉、橙子等補充維生素。同時也需降低脂肪、鹽分攝入，禁止酒精和辣椒攝入。飲食遵循遵循少量多次的原則。⑤并發(fā)癥護理。針對心臟無法正常工作且出現(xiàn)心力衰竭、缺氧癥狀的重度患者，選擇合適的供氧方式，對缺氧較為嚴重的患者可采用間斷高流量吸氧方式供氧；輕微缺氧患者則可采用連續(xù)低流量吸氧方式供氧。⑥控制輸液滴速。若患者癥狀穩(wěn)定，無不良反應(yīng)時則可保持正常滴速；心力衰竭時降低滴速。輸液滴速控制主要是根據(jù)心率、血壓、脈搏進行調(diào)整，若指標數(shù)據(jù)發(fā)生異常時應(yīng)立即進行搶救。⑦口腔護理。護理時需針對患者呼吸狀況制定不同口腔檢測頻率，確保患者無口腔潰瘍、痰液淤積。發(fā)生痰液清除困難時可及時采用霧化吸入治療。

1.3 觀察指標 ①干預(yù)前后主要采用焦慮自評量表（SAS）分析患者焦慮狀況，抑郁自評量表（SDS）分析患者抑郁狀況，轉(zhuǎn)換為百分制計分，得分越高表示患者焦慮、抑郁狀況越嚴重。②對比患者血壓和心率變化，血壓包括舒張壓、收縮壓。③對比兩組患者護理滿意度評分，其中主要采用我院護理滿意度問卷表，共5項，評定項目分滿意、較滿意和不滿意。其中5項中有一項不滿意即視為不滿意，有1項以上為較滿意，5項全部滿意，即視為滿意。護理總滿意度=滿意率+較滿意率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，焦慮評分、抑郁評分及血壓、心率等計量資料組間結(jié)果比較行t檢驗，用（）表示，患者滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分對比 護理前兩組患者焦慮、抑郁評分差異不大（P＞0.05）；護理后觀察組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（分，）

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（分，）

2.2 血壓和心率對比 觀察組患者血壓和心率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率、血壓變化對比（）

表2 兩組患者心率、血壓變化對比（）

2.3 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病為高發(fā)性疾病，此種疾病主要治療方式為心臟瓣膜置換術(shù)，該治療方法過程復(fù)雜，多數(shù)患者會因為反復(fù)發(fā)作以及治療繁瑣等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，使得治療依從性降低，影響治療效果[2]。

有研究發(fā)現(xiàn)[3]，焦慮為風(fēng)濕性心臟病的重要危險因素?；颊叱霈F(xiàn)嚴重焦慮時極易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心絞痛等，患者危險性為無焦慮患者的6倍，同時猝死概率也為正?；颊叩?倍。主要機制：焦慮、抑郁患者神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺會緩慢降低，進而引發(fā)交感神經(jīng)興奮提升，產(chǎn)生心理疾病，且抑郁、焦慮等情緒也可使得機體交感神經(jīng)張力提升，引發(fā)脂代謝紊亂、兒茶酚胺水平提升，產(chǎn)生病理性改變后則會使得冠狀動脈收縮，促使心率、血壓上升，誘發(fā)心肌缺血和心律失常[3]。

引發(fā)風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)焦慮的原因較多，主要原因為：患者心理、環(huán)境、知識、生理變化[4-5]。心理主要為部分患者對疾病治療存在擔(dān)憂，無法接受疾病事實，也有患者經(jīng)濟條件較差，擔(dān)心為家庭造成負擔(dān)。對此類患者以引導(dǎo)和鼓勵為主，主要從醫(yī)護人員鼓勵和患者家屬支持兩個方面進行安慰，從而降低心理不良狀況。同時也從人性化護理入手，耐心傾聽患者訴求，盡可能滿足其自身需求；從各個方面關(guān)心患者，讓其感受到親人、社會的關(guān)愛，有利于降低焦慮。知識干預(yù)主要從疾病和治療知識入手，為患者建立正確的治療和護理觀念，降低患者不良心理。同時也引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提升自身抵抗力。環(huán)境護理則從床位四周安置患者熟悉的物品入手。生理護理主要為呼吸、輸液滴注、吸氧和飲食等方面的護理，主要目的在于為患者提供良好的住院環(huán)境，促進其早日康復(fù)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者焦慮以及抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），提示風(fēng)濕性心臟病患者進行針對性護理時，護理方面更廣，有針對性和個性化，因此可有效緩解患者的焦慮情緒。同時觀察組血壓、心率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示針對性護理的應(yīng)用使風(fēng)濕性心臟病患者心態(tài)更為平和，血壓、心率更為平穩(wěn)。觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示為風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)用針對性護理后，患者恢復(fù)狀況好且對護理方法更認可，因此滿意度評分顯著更優(yōu)。與陳冬梅[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，為風(fēng)濕性心臟病患者進行針對性護理可有效降低焦慮狀況，使患者心率、血壓更為平穩(wěn)，有助于提升患者護理滿意度。