曹英慧

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

近年來(lái)，由于我國(guó)交通行業(yè)的迅速發(fā)展以及人們出行方式的整體改變，使得嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者的院前急救出診率逐漸增多，該類(lèi)型患者由于事發(fā)突然且病情發(fā)展較為迅速，如果不能及時(shí)進(jìn)行救治和護(hù)理，則可能?chē)?yán)重影響患者的生命安全及預(yù)后。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)家表示，有效的院前急救對(duì)于骨折患者的預(yù)后和康復(fù)均具有一定的重要意義[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選取的80例對(duì)象均為大連市急救中心于2018年8月至2020年7月出診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者；按照不同護(hù)理方式將研究對(duì)象分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各40例；常規(guī)組年齡22～64歲，平均（42.81±2.82）歲；其中男女性別比例為25∶15；試驗(yàn)組年齡22～64歲，平均（42.23±3.51）歲；其中男女性別比例為22∶18；對(duì)所有患者按照院前分類(lèi)指數(shù)（PHI）進(jìn)行傷情評(píng)估，輕傷患者（3分及以下）62例，重傷患者（3分及以上）18例；兩組患者的相關(guān)基數(shù)資料之間并未存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)院前護(hù)理方法。調(diào)度員接到患者急救電話(huà)后派出救護(hù)車(chē)迅速出診，急救人員趕往現(xiàn)場(chǎng)，接到患者時(shí)快速評(píng)估傷情并給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施及對(duì)癥處置，包括止血、固定、吸氧，建立靜脈通道等，妥善固定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施院前優(yōu)化急救護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 快速反應(yīng) 中心調(diào)度室接到患者急救電話(huà)后快速就近派出救護(hù)車(chē)，出診人員攜帶相應(yīng)搶救設(shè)備及藥品按照規(guī)范的流程快速出診。途中通過(guò)電話(huà)了解患者的一般情況以及受傷原因，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，如果患者的傷情在求救時(shí)已經(jīng)較為嚴(yán)重，急救人員應(yīng)對(duì)傷者進(jìn)行電話(huà)自救指導(dǎo)，同時(shí)與交通指揮中心取得聯(lián)系，選擇最佳路線(xiàn)，以最快的速度到達(dá)出診現(xiàn)場(chǎng)。

1.2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理 救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的傷情及生命體征進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的問(wèn)題。清理口鼻腔異物保持呼吸道通暢；對(duì)患者傷口進(jìn)行處理：開(kāi)放性傷口用無(wú)菌紗布覆蓋后加壓包扎進(jìn)行止血處理；了解患者的骨折部位，根據(jù)情況使用夾板、支具、頸托等妥善固定，完成初始救治；如果是四肢骨折，在止血包扎固定的過(guò)程中保護(hù)其神經(jīng)不受到損傷；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥并記錄；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、出血以及補(bǔ)充血容量情況，同時(shí)需要檢查患者身上是否存在其他創(chuàng)傷部位，以免病情惡化[2]。

1.2.2.3 搬抬轉(zhuǎn)運(yùn) 應(yīng)用鏟式擔(dān)架或脊柱板將患者平穩(wěn)搬抬至救護(hù)車(chē)上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)令其頭部與車(chē)行的方向保持一致。根據(jù)病情為其取合適體位，加強(qiáng)對(duì)患肢的固定及保護(hù)，避免因救護(hù)車(chē)急停或轉(zhuǎn)彎而發(fā)生二次損傷。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理干預(yù) 清理呼吸道分泌物、嘔吐物、血液保證患者呼吸道通暢，并觀察患者的呼吸狀況，根據(jù)病情放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管并給予相應(yīng)的氣道護(hù)理。給予吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，妥善固定輸液瓶，并觀察輸液情況。觀察無(wú)菌敷料是否完整、有無(wú)血性滲出及骨折部位固定情況。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的生命體征以確定是否存在大出血、休克等嚴(yán)重征象；觀察骨折是否引起鄰近器官的損傷導(dǎo)致并發(fā)癥，如盆骨骨折并發(fā)尿道膀胱或直腸破裂[3]，肋骨骨折并發(fā)氣胸、血胸等。通過(guò)中心調(diào)度室與交警部門(mén)聯(lián)動(dòng)確保送醫(yī)路途通暢。同時(shí)利用車(chē)載遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)向接診醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行病情傳輸，以幫助院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備，整體提高患者的救治成功率[4]。

1.2.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 與接診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接，交接內(nèi)容包括病情變化、治療情況等，與院內(nèi)護(hù)士就傷口敷料包扎、骨折固定方式、傷肢末梢循環(huán)、靜脈輸液通路及用藥情況進(jìn)行交接，醫(yī)護(hù)雙簽字后完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 針對(duì)兩組患者實(shí)施不同急救方法和護(hù)理后對(duì)院前急救的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式以電話(huà)回訪(fǎng)的形式進(jìn)行，并將調(diào)查評(píng)分結(jié)果進(jìn)行有效的對(duì)比和分析。主要內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、接診速度、急救技術(shù)、護(hù)患溝通，滿(mǎn)分10分制，分值較高的一組患者表示其認(rèn)可度較高，應(yīng)用效果較為明顯。

1.3.2 觀察記錄兩組患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間，并同時(shí)通過(guò)跟蹤回訪(fǎng)了解患者的治療及其預(yù)后情況，其中主要包括治愈率和致殘率。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；致殘率=致殘例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組的服務(wù)態(tài)度、接診速度、急救技術(shù)、護(hù)患溝通滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度比較（分，）

表1 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度比較（分，）

2.2 急救質(zhì)量對(duì)比 常規(guī)組治愈率80.00%，院前急救反應(yīng)時(shí)間為（14.21±2.20）min；試驗(yàn)組治愈率95.00%，院前急救反應(yīng)時(shí)間為（18.82±2.01）min；組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急救質(zhì)量對(duì)比

3 討 論

相關(guān)資料顯示[5]，在院前急救中，創(chuàng)傷較為常見(jiàn)，其最佳搶救時(shí)間為最初的30 min。因此，對(duì)于該類(lèi)患者而言，急救過(guò)程至關(guān)重要。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[6]發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生原因主要與交通事故、重物擊打以及打架斗毆等有關(guān)，受傷的肢體可產(chǎn)生疼痛、腫脹、畸形，如縮短、旋轉(zhuǎn)、扭曲等，嚴(yán)重的還會(huì)引起傷肢的血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷、休克甚至死亡。因此，院前救治中給予患者有效的急救處理對(duì)其生命安全具有重要的影響價(jià)值。

常規(guī)院前急救護(hù)理中，通常采取的救治模式為急救車(chē)組在接到急救派遣電話(huà)后迅速出診，接到患者后立即根據(jù)患者的癥狀及檢測(cè)指標(biāo)對(duì)傷情進(jìn)行快速評(píng)估及處置，但是相關(guān)研究結(jié)果表示[7]，該種急救方法針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者效果不理想，仍需要進(jìn)一步完善。院前急救屬于醫(yī)療救治的首要陣地，不僅要保證現(xiàn)場(chǎng)救治效果，還要盡量縮短搶救時(shí)間并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察并采取有效的護(hù)理措施，整體提高救治質(zhì)量[8-10]。

由此可見(jiàn)，在針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者的急救護(hù)理中，對(duì)院前護(hù)士的要求極高，出診護(hù)士不僅需要掌握理論知識(shí)，更應(yīng)該掌握有效的急救技能，并具備敏捷的反應(yīng)能力和處理問(wèn)題的能力。在搶救患者的過(guò)程中，應(yīng)該冷靜快速地實(shí)施一系列急救措施，從容應(yīng)對(duì)混亂的事故現(xiàn)場(chǎng)，準(zhǔn)確無(wú)誤地開(kāi)展各項(xiàng)急救操作技能、搶救傷員。針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者采用優(yōu)化院前急救護(hù)理后的應(yīng)用效果較為明顯，可以為患者爭(zhēng)取時(shí)間得到救治，減少致殘率，提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果說(shuō)明優(yōu)化院前急救護(hù)理方法的應(yīng)用效果更加明顯。