薛景濤

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院職業(yè)健康體檢中心，遼寧 盤錦 124010）

胃癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，在切除病灶之后，雖然患者的生命得到有效保障，但仍然會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、交感神經(jīng)興奮程度提高、電解質(zhì)紊亂等胃腸功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部反酸、脹痛等現(xiàn)象，不利于患者的預(yù)后[1]。本研究旨在分析理中湯合六君子湯加減治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月至2019年4月收治的44例胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者，按照隨機(jī)分組方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組22例。觀察組男性12例，女性10例；年齡25～59歲，平均年齡（53.54±3.42）歲。對(duì)照組男性13例，女性9例；年齡25～57歲，平均年齡（52.95±3.98）歲。兩組患者在年齡上、性別比例方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，簽署知情同意書；初次進(jìn)行胃癌根治手術(shù)；肝、腎代謝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清醒；存在肝、腎功能障礙；存在胃癌淋巴轉(zhuǎn)移等癥狀。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)24 h支持，應(yīng)用酸性抑制劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行胃部保護(hù)，避免患者出現(xiàn)胃潰瘍、胃腸穿孔等，對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄，進(jìn)而提高治療效果。術(shù)后需進(jìn)行全身麻醉的常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)生命體征、血壓、呼吸等生命指征；保持胃腸減壓管的通暢，觀察胃管內(nèi)和腹腔引流管內(nèi)引流物的量和顏色；患者術(shù)后8 h可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，按摩下肢，避免下肢深靜脈血栓的形成；術(shù)后24 h可通過咽管注射營(yíng)養(yǎng)液，減少靜脈的液體輸入，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以獲得良好的療效。觀察組在上述基礎(chǔ)之上聯(lián)合理中湯合六君子湯加減治療。方劑組成為半夏10 g，茯苓10 g，人參10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，炙甘草9 g，干姜9 g，將上述中藥和250 mL水煎服，煮沸15 min。蒸發(fā)2～3 h以上，取藥汁，囑患者早晚各溫服1劑。對(duì)于存在吞咽困難或其他食管損傷的患者，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方式。在治療2周后，對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況，主要包括首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括心律不齊、反酸、嘔吐、上腹飽脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

胃癌是威脅患者生命安全的常見消化道腫瘤，但在所有腫瘤中患者的存活率較高。臨床常通過手術(shù)治療方式對(duì)患者的病灶進(jìn)行切除，避免發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，提升患者5年存活率以及術(shù)后生活質(zhì)量[2]。胃癌根治術(shù)的治愈率較高，可通過大面積清掃對(duì)患者的胃腸腫瘤結(jié)節(jié)進(jìn)行清除[3]。該術(shù)式在治療過程中會(huì)大面積清掃腹腔淋巴結(jié)，雖然可預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體受到比較明顯的損傷，因而易出現(xiàn)術(shù)后供氧供血不足、排氣延遲、腹部脹痛、排氣困難等不良反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)排便困難、下腹脹痛等比較嚴(yán)重的胃部功能障礙[4]。因而，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，積極提升患者胃腸功能恢復(fù)的效果，不僅可顯著提高患者的手術(shù)治療效果，還有利于患者的整體康復(fù)[5]。

傳統(tǒng)西醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后患者胃部的血氧循環(huán)機(jī)制被破壞，可能出現(xiàn)排氣延遲腹脹等情況，通過藥物緩解可提高患者的胃腸道蠕動(dòng)能力。臨床主要采用的藥物如下：①氫離子受體阻斷劑，包括雷尼替汀、法莫替汀，對(duì)胃黏膜無明顯的刺激，吸收和利用也不受食物消化的影響，一般在餐后服用，也可在餐前或者進(jìn)餐時(shí)服用[6]。②質(zhì)子泵抑制劑，作用更持久，療效也更好，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等藥物。但其會(huì)受到食物消化的干擾，所以一般在餐前空腹?fàn)顟B(tài)服藥比較合適[7]。③抑酸、抗酸藥物，如氫氧化鋁、碳酸鈣等可臨時(shí)緩解胃酸、胃痛，起效快，但作用時(shí)間較短。在術(shù)后采用藥物治療的方式，患者的吸收能力較差，且用藥后還可能會(huì)出現(xiàn)心律不齊、反酸、嘔吐、上腹飽脹等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。單純應(yīng)用抑酸護(hù)胃藥物也有可能造成患者胃腸道酸堿失調(diào)，不利于患者的整體康復(fù)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能障礙屬于胃脘痛范疇，胃癌術(shù)后患者也適用于這種加減治療方式。理中湯合六君子湯加減治療可改善胃腸功能障礙患者的氣血雙虛現(xiàn)象，對(duì)患者中焦升降異?，F(xiàn)象進(jìn)行有效的改善[9]。白術(shù)、人參、半夏、茯苓等可健脾和胃活血化瘀。人參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血效果，可改善患者的胃腸不適癥狀。配合陳皮、干姜等中藥材，可達(dá)到標(biāo)本兼治、健脾益氣、祛中溫含的效果?；颊咴诜盟幬锖螅覆颗趴盏男侍嵘齕10]。白術(shù)和茯苓對(duì)于患者的胃部黏膜也具有非常顯著的保護(hù)效果，利于患者胃部黏膜的及時(shí)修復(fù)，平衡患者胃部的酸堿值，盡可能縮短患者的排氣時(shí)間。半夏、白術(shù)可促進(jìn)患者胃部腸道蠕動(dòng)，增加患者腸道的物理運(yùn)動(dòng)，從而縮短術(shù)后排氣時(shí)間與排便時(shí)間，減少腸道內(nèi)廢氣，可極大程度地減少患者反酸、惡心嘔吐、上腹飽脹現(xiàn)象的發(fā)生[11]。有研究指出，理中湯合六君子湯加減療法可顯著改善患者交感神經(jīng)興奮升高現(xiàn)象，方劑中的白術(shù)、人參等可提高患者電解質(zhì)穩(wěn)定程度，對(duì)患者的胃黏膜具有良好的保護(hù)作用，繼而對(duì)患者的胃部功能障礙進(jìn)行有效緩解，經(jīng)治療后患者的胃腸功能評(píng)分可提高10%～35%，不良反應(yīng)發(fā)生率可降低10%～15%，與本研究成果基本一致[12]。

綜上所述，理中湯合六君子湯加減治療方案對(duì)于胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者的治療效果顯著，可降低患者心律不齊、反酸嘔吐、上腹飽脹等不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間，利于改善患者的預(yù)后。