李 想

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008）

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腎病疾病患病率呈逐年遞增趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，成功提高了患者的生存與生活質(zhì)量[1]。針對終末期腎病患者以腹膜透析糾正相關(guān)并發(fā)癥治療為主，但約半數(shù)腹膜透析患者會發(fā)生高磷血癥，導(dǎo)致磷酸鈣于血管沉積，加速血管平滑肌細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)分化，加重繼發(fā)性甲亢、血管以及瓣膜鈣化，所以需積極進行防治[2]。當(dāng)前，針對高磷血癥主要以磷結(jié)合劑、限制飲食、充分透析等方法為主。碳酸鈣D3屬磷結(jié)合劑，可以有效改善高磷血癥癥狀[3]。為了了解碳酸鈣D3對合并高磷血癥腹膜透析患者預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為腹膜透析患者，時間選自2018年3月至2019年9月，獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，總計80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并高磷血癥患者。②治療方案患者知情同意。③患者知情參與。④基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺、肝腎功能異?；颊?。②哺乳、妊娠期患者。③過敏體質(zhì)患者。④精神與意識等障礙患者。進行80例高磷血癥腹膜透析患者分組，采取隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組兩組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡25～76歲，平均年齡（49.50±5.50）歲；透析時間6～32個月，平均透析時間（23.50±3.50）個月。觀察組：男23例，女17例；年齡26～75歲，平均年齡（49.30±6.20）歲；透析時間6～33個月，平均透析時間（24.30±3.70）個月。兩組高磷血癥腹膜透析患者基線資料較為接近，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：以Ca2+1.25 mmol/L低鈣透析液連續(xù)性腹膜透析（不臥床），每次2 L，每日4次，日間2次，間隔時間為4～5 h，透析量每次8 L。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合碳酸鈣D3口服治療，每日8片，每片含鈣500 mg、維生素D35 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組高磷血癥腹膜透析患者治療3個月后的治療效果、安全性以及血磷、血鈣、血iPTH（血甲狀旁腺激素）、鈣磷乘積變化情況。治療前后抽取患者外周靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，分離血清保存待測，以免疫化學(xué)發(fā)光法測定iPTH，以溴甲酚紫法檢測血磷、血鈣。

1.4 治療效果評價[4]顯效：治療3個月后高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平≤1.78 mmol/L。有效：治療3個月后高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平下降，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)（≤1.78 mmol/L）。無效：治療前后高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平基本無變化。疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 基于統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0建模計算高磷血癥腹膜透析患者的研究數(shù)據(jù)，錄入計算機檢驗。其中，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗；血磷、血鈣、血iPTH、鈣磷乘積等計量資料以（）表示，組間檢驗采用t檢驗。P＜0.05證明兩組高磷血癥腹膜透析患者觀察指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較 觀察組、對照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)分析[n（%）]

2.3 血磷、血鈣水平比較 治療前，兩組血磷、血鈣、血iPTH、鈣磷乘積差異無顯著性（P＞0.05）；除血鈣外，治療后兩組血磷、血iPTH、鈣磷乘積較治療前差異顯著，且觀察組血磷、血iPTH、鈣磷乘積顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血磷、血鈣水平比較（）

表3 兩組患者血磷、血鈣水平比較（）

3 討 論

終末期腎病患者以腹膜透析糾正相關(guān)并發(fā)癥治療為主，利用腹膜為半透膜，向腹腔內(nèi)注入腹透液，以腹透液溶質(zhì)、血漿濃度梯度、滲透梯度清除毒素并糾正酸堿、電解質(zhì)、水失衡狀況[5-6]。腹透透析期間患者長期使用高磷結(jié)合劑、攝入蛋白質(zhì)，導(dǎo)致鈣磷攝入增加、高磷血癥[7]。高磷血癥是透析常見并發(fā)癥之一，長期高磷血癥會導(dǎo)致患者骨代謝、礦物質(zhì)異常以及甲亢等，高磷血癥也是慢性腎臟病血管化進展、發(fā)生的主要原因，增加了心血管疾病發(fā)生率、病死率風(fēng)險[8]。針對高磷血癥患者以限制蛋白質(zhì)攝入量達到控制高磷血癥的效果，增加了營養(yǎng)不良、感染風(fēng)險，患者有萎靡不振、疲乏等癥狀，降低機體抵抗力[9]。所以，針對高磷血癥患者需在保障患者足夠熱量攝入的基礎(chǔ)上控制蛋白質(zhì)攝入量[10]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，碳酸鈣D3片治療合并高磷血癥腹膜透析可以降低患者的血磷水平、血iPTH、鈣磷乘積，且不會影響患者的營養(yǎng)狀況，進一步保障了患者的安全性[11]。

本文結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。治療后，觀察組血磷、血iPTH、鈣磷乘積水平明顯均低于對照組，均P＜0.05。由此說明，碳酸鈣D3片治療合并高磷血癥腹膜透析，治療后血磷水平、血iPTH、鈣磷乘積均明顯下降，說明碳酸鈣D3能夠明顯降低血磷、血iPTH水平。周桑瑾[12]研究指出，碳酸鈣D3片可以降低合并高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平，對血鈣無明顯影響。與本文結(jié)果一致。

綜上所述，腹膜透析患者合并高磷血癥情況明顯，碳酸鈣D3片治療可以明顯改善患者的血磷水平。