衣淑賢

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

近些年，隨著人們生活水平的不斷提升，生育觀(guān)念發(fā)生了變化，優(yōu)生優(yōu)育成為許多家庭關(guān)注的重點(diǎn)。以往由于醫(yī)療技術(shù)落后，在孕婦孕期無(wú)法了解胎兒的發(fā)育情況，加之孕婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，畸形胎兒的出生率往往較高，為新生兒家庭帶來(lái)較大的生活壓力[1]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界每年出生的畸形胎兒達(dá)到500萬(wàn)人，我國(guó)畸形胎兒出生率占比較高，因此在孕期實(shí)施畸形胎兒篩查是必不可少的[2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，孕期診斷技術(shù)亦提高，在篩查畸形胎兒方面起到非常重要的作用，其中超聲檢查技術(shù)的運(yùn)用較為廣泛?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋?jīng)腹超聲在不同孕期篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年8月于我院進(jìn)行超聲檢查篩選胎兒畸形的260例孕婦，分別在孕11～13+6周、18～24周進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。孕婦年齡20～38歲，平均（27.41±2.35）歲；初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦112例。上述產(chǎn)婦均為育齡產(chǎn)婦，且經(jīng)產(chǎn)科臨床診斷檢查符合臨床檢查要求，排除合并心、肝、腎等器官功能障礙的產(chǎn)婦以及患有高危病史的產(chǎn)婦，同時(shí)排除臨床配合度較差的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 超聲檢查儀器選用美國(guó)GE公司的E6，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀可將胎兒的局部放大，提高觀(guān)察的細(xì)節(jié)和測(cè)量的準(zhǔn)確度。

1.2.2 檢查方法 采用多普勒超聲診斷儀檢查胎兒是否存活，在孕婦膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，主要對(duì)胎兒的頭部、臀部、頸部厚度進(jìn)行檢查，并觀(guān)察胎兒胎囊的位置和胎盤(pán)下端距宮頸口的距離，詳細(xì)記錄檢查的結(jié)果[3]。在胎兒自然狀態(tài)下，測(cè)量胎兒頸部頸項(xiàng)透明層厚度（NT）厚度，選則胎兒矢狀面進(jìn)行測(cè)量，可通過(guò)放大超聲圖像將胎兒的頭部和頸部位置顯示，測(cè)量胎兒皮膚和頸椎軟組織的最寬處，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值，并觀(guān)察胎兒的皮膚和羊膜。獲取超聲圖像后，主要觀(guān)察胎兒的面部、頸項(xiàng)部、顱腦、心臟、腹部、四肢等。在胎兒自然狀態(tài)下，觀(guān)察胎兒的面部輪廓、脊柱正中矢狀圖像，觀(guān)察胎兒面部的完整度和脊柱的彎曲度。在觀(guān)察胎兒頸部矢狀切面時(shí)，需觀(guān)察胎兒的鼻骨、鼻尖、上段胸椎等部位。在顱腦橫切面方面，需觀(guān)察胎兒的顱骨、側(cè)腦室、脈絡(luò)等，主要觀(guān)察胎兒顱骨發(fā)育的完整性[4]。在檢查心臟期間，需對(duì)胎兒的心臟四腔切面、2對(duì)房室瓣活動(dòng)度等進(jìn)行檢查。腹部檢查則需觀(guān)察腹部橫線(xiàn)面，根據(jù)圖像可觀(guān)察胎兒腹部的發(fā)育完整性。四肢檢查主要觀(guān)察上肢、下肢的切面，了解胎兒四肢發(fā)育的完整性、活動(dòng)度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析不同孕期的畸形胎兒檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦在孕11～13+6周胎兒異常的檢出率低于孕18～24周的檢出率。可在不同階段采用經(jīng)腹超聲篩查胎兒畸形，在孕18～24周行經(jīng)腹超聲檢查對(duì)畸形胎兒檢出率較高，有助于降低畸形胎兒的出生率。見(jiàn)表1。

表1 孕11～13+6周與孕18～24周經(jīng)腹超聲篩查結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的思想觀(guān)念發(fā)生了很大的變化，尤其在生育方面，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注新生兒的質(zhì)量。新生兒身體健康能夠促進(jìn)新生兒家庭的生活質(zhì)量，也為新生兒家庭帶來(lái)希望，減少新生兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。我國(guó)社會(huì)也普遍關(guān)注新生兒的身體健康問(wèn)題。在產(chǎn)科臨床中，新生兒畸形比較常見(jiàn)。目前，全球畸形胎兒的出生率占比量較大，已成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。畸形新生兒在出生后為新生兒家庭成員帶來(lái)較大的生活壓力，同時(shí)也增加了社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，新生兒在成長(zhǎng)過(guò)程也面臨較大的困難，因此減少畸形新生兒的出生，能提高人口的生活質(zhì)量，同時(shí)能降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，故孕期篩查工作在婦產(chǎn)科尤為重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床針對(duì)畸形胎兒多采用超聲檢查篩查，其中經(jīng)腹超聲診斷檢查與陰道超聲診斷檢查在臨床中的運(yùn)用頻率較高。由于陰道超聲診斷檢查的掃描具有一定的局限性，易對(duì)胎兒診斷檢查產(chǎn)生漏診現(xiàn)象。經(jīng)腹超聲診斷檢查能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行全面的掃描，可直觀(guān)發(fā)現(xiàn)新生兒的肢體生長(zhǎng)發(fā)育情況，能夠?yàn)樾律鷥旱暮Y查工作起到非常大的推動(dòng)作用。目前，孕期胎兒的診斷檢查技術(shù)不斷更新，提高了臨床對(duì)畸形胎兒的診斷檢查效果[5-7]。胎兒畸形主要指胎兒在母體子宮中因結(jié)構(gòu)或染色體發(fā)生異常的情況，為降低畸形胎兒的出生率，產(chǎn)科臨床要求對(duì)孕期胎兒進(jìn)行檢查，盡早確診胎兒為畸形，終止妊娠，有效控制畸形胎兒的出生率。

本研究結(jié)果顯示，孕婦在孕11～13+6周胎兒異常的檢出率低于孕18～24周的檢出率?？稍诓煌A段采用經(jīng)腹超聲篩查胎兒畸形，在孕18～24周行經(jīng)腹超聲檢查對(duì)畸形胎兒檢出率較高，有助于降低畸形胎兒的出生率。妊娠不同時(shí)間對(duì)畸形胎兒的篩查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，在孕11～13+6周由于胎兒未完全成型，在檢查期間易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，而在18～24周胎兒的四肢已基本發(fā)育成熟，因而在超聲診斷檢查中能夠清晰地反映出來(lái)，故臨床診斷檢查的準(zhǔn)確率顯著提高。在臨床篩查中，經(jīng)腹超聲診斷檢查技術(shù)的運(yùn)用頻率較高?；翁涸诔錾髸?huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，同時(shí)會(huì)增加新生兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響我國(guó)出生人口素質(zhì)。目前，為了提高畸形胎兒篩查效率，臨床產(chǎn)科推薦應(yīng)用經(jīng)腹超聲檢查，不僅可檢查胎兒的存活率，同時(shí)也能對(duì)胎兒的頭部、臀部、頸部等部位進(jìn)行檢查，通過(guò)不同的切面全面觀(guān)察胎兒的狀況，確保優(yōu)生優(yōu)育[8-9]。為了確保超聲診斷檢查的準(zhǔn)確性，需進(jìn)行3次檢查，并取3次檢查的平均值，以提高胎兒診斷檢查的準(zhǔn)確率[10]。

畸形胎兒篩查結(jié)果除了受胎兒孕周、超聲診斷檢查的方式等影響外，還受孕婦身體質(zhì)量、胎兒位置的影響。超聲診斷檢查對(duì)肥胖的產(chǎn)婦診斷準(zhǔn)確率較低，雖然近些年超聲診斷檢查的技術(shù)不斷更新，分辨率也不斷提高，但由于肥胖產(chǎn)婦的身體脂肪層比較厚，超聲掃描后成像不清晰，因而無(wú)法準(zhǔn)確診斷胎兒的發(fā)育情況。對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言，由于產(chǎn)婦的年齡比較大，身體功能下降，孕育新生命的條件受限，在臨床診斷檢查中往往將高齡產(chǎn)婦作為畸形胎兒的篩查的主要對(duì)象。此外，胎兒體位不正時(shí)也無(wú)法全面篩查胎兒是否存在畸形，如果胎兒的體位不佳，超聲掃描將出現(xiàn)重疊成像，反而對(duì)嚴(yán)重畸形的胎兒無(wú)法全面篩查。因此，在臨床超聲診斷檢查中，如果出現(xiàn)胎兒體位不佳的現(xiàn)象，需在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，在合適的孕周對(duì)胎兒體位進(jìn)行調(diào)整，提高臨床診斷篩查的準(zhǔn)確率，減少畸形胎兒的出生率。

綜上所述，經(jīng)腹超聲診斷檢查是篩查畸形胎兒的主要方法，但胎兒篩查的結(jié)果受到孕周、產(chǎn)婦身體質(zhì)量、胎兒位置等因素的影響。孕婦在孕11～13+6周胎兒異常的檢出率低于孕18～24周的檢出率。因此，在孕早期實(shí)施畸形胎兒診斷檢查結(jié)果不顯著的孕婦，需在孕中期再次篩查診斷，以提高畸形胎兒診斷檢查準(zhǔn)確率，有效控制畸形胎兒的出生率。當(dāng)然，在畸形胎兒診斷檢查期間，需將高齡孕婦作為畸形胎兒篩查的主要對(duì)象。