郭婷婷

（本溪市中醫(yī)院血液透析科，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭患者經(jīng)常選用維持性血液透析（腎臟代替治療法）的方法，去維持自身的生命，而使得血液透析長(zhǎng)久維持的必要條件，便是保持血管路徑的通暢[1-3]。如何維護(hù)血管通路是臨床應(yīng)用中比較棘手的護(hù)理難題。目前保持血管通路的主要措施有鋪設(shè)靜脈導(dǎo)管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因?yàn)楸憬荨⒎€(wěn)定、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，作為維持性血液透析患者甚至是急性尿毒癥患者在接受血管通路過(guò)程中的首選方法。但因?yàn)榫S持性血液透析患者受到年齡、血管狀態(tài)的影響，高頻次地穿刺也更容易造成血管狹窄、內(nèi)瘺閉塞等情況，具備較低阻塞率、較高血液流通量和人體相溶性血管通路地保持就成為了非常困難并亟需解決的問(wèn)題[4-6]。為了控制和改善血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的各項(xiàng)病理指標(biāo)，增強(qiáng)透析效果與降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，共隨機(jī)選取了自2019年2月至2020年4月的82例患者，作為本次研究的護(hù)理對(duì)象。給予其兩種不同的護(hù)理方法，通過(guò)比較所搜集的兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況和并發(fā)癥發(fā)生概率的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，探究其臨床實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月至2020年4月間收治的82例維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，保證所有患者均知情、同意且自愿參加，并采用隨機(jī)分配的方式，分成參照組、針對(duì)性護(hù)理組2個(gè)組別，每組各41例。采用常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)教育和護(hù)理的參照組中，男20例，女21例；年齡52～74歲，平均年齡（64.27±2.93）歲；病程2～13年，平均（6.52±1.63）年。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方法的針對(duì)性護(hù)理組中，男18例，女23例；年齡58～72歲，平均年齡（62.32±5.49）歲；病程3～12年，平均（6.97±3.31）年。兩組病患年齡、性別和患病年限等一般資料的差異采用SPSS19.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算出P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故本次研究可行。

1.2 護(hù)理方法 參照組患者僅進(jìn)行常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)教育宣講、要求其遵醫(yī)囑、規(guī)律把控作息飲食、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)并記錄和一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理等常規(guī)護(hù)理方法。針對(duì)性護(hù)理組則在其基礎(chǔ)上實(shí)行精細(xì)化、針對(duì)性造瘺術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理前評(píng)估干預(yù)：護(hù)理人員一定要把患者的相關(guān)基本健康情況了解全面和清楚，包含既往病史、病情嚴(yán)重程度、患者肢體皮膚狀態(tài)有無(wú)感染紅腫皮膚病和患者正在服用的藥物品類等。在相關(guān)評(píng)估工作都處理完成后，在結(jié)合評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上為患者設(shè)定相對(duì)合理的護(hù)理項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。②教育、心理干預(yù)：護(hù)理人員也需要對(duì)患者和陪護(hù)家屬進(jìn)行內(nèi)容詳盡的相關(guān)知識(shí)教育，確認(rèn)患者和家屬能夠熟悉掌握血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理流程、注意事項(xiàng)、配合護(hù)理與保持和可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥與解決方法等內(nèi)容，盡量糾正患者對(duì)病癥的錯(cuò)誤理解，打消患者心理疑慮，醫(yī)護(hù)人員也可宣教優(yōu)質(zhì)案例和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì)的相關(guān)內(nèi)容以幫助其建立治愈信心[7-8]。另外也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，要求其明確護(hù)理過(guò)程中的所有注意事項(xiàng)，以便提升護(hù)理能力，取得病患接受護(hù)理過(guò)程中的心理認(rèn)同和滿意度。③術(shù)后干預(yù)：護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免出現(xiàn)感染，也應(yīng)該叮囑患者盡量穿寬松些的衣服，還應(yīng)做好穿刺點(diǎn)消毒，這樣便于血液循環(huán)并延長(zhǎng)其保持時(shí)間[9-10]。術(shù)后1～3 d內(nèi)的護(hù)理，根據(jù)恢復(fù)情況，采用熱敷的方法對(duì)接受內(nèi)瘺的血管進(jìn)行護(hù)理，以保護(hù)內(nèi)瘺。建議患者主動(dòng)進(jìn)行手臂、拳頭、腕關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣更便于促進(jìn)靜脈血的回流，以防受術(shù)肢體浮腫和不適。術(shù)后也應(yīng)同患者、家屬一起，仔細(xì)留意穿刺肢體情況，確保血液循環(huán)通暢，一旦出現(xiàn)缺血癥狀立刻采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，嚴(yán)禁患者在日常休息時(shí)采用受術(shù)肢體側(cè)臥位，以此預(yù)防血栓的形成。整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員、患者及其家屬應(yīng)密切觀察穿刺部位的相關(guān)情況和血流量、靜脈壓強(qiáng)、動(dòng)脈壓強(qiáng)等相關(guān)指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)滲血、水腫、脹痛等情況，應(yīng)及時(shí)處理以免影響透析效果甚至延誤病情。④自我護(hù)理干預(yù)：由護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行其自我護(hù)理宣講。內(nèi)容包括：對(duì)患者和家屬進(jìn)行內(nèi)瘺保持和護(hù)理知識(shí)的講解，要求其盡量掌握；叮囑患者盡量避免穿過(guò)于緊的衣物，嚴(yán)禁內(nèi)瘺肢體嚴(yán)重負(fù)重；若患者穿刺部位的皮膚有瘙癢感，要求患者自身和家屬看護(hù)，一定不要用手抓撓，防止皮膚破損和感染導(dǎo)致重新穿刺；要求患者保持內(nèi)瘺附近的皮膚長(zhǎng)期處于干燥狀態(tài)；離院期間，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺創(chuàng)孔或者肢體出現(xiàn)非正常狀況，及時(shí)到院就醫(yī)或與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，確保及時(shí)處理，以減輕患者痛苦[11-12]。⑤并發(fā)癥防治干預(yù)：在患者保持透析的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查患者相關(guān)血管，根據(jù)檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)分析判斷患者血管內(nèi)是否存在雜音。內(nèi)瘺保持過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)醫(yī)師囑咐，給予患者相關(guān)抗凝血補(bǔ)充治療，也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，若血壓過(guò)低，則極易發(fā)生血栓，因此應(yīng)盡量避免[13-14]。敷料若滲血或者滲液，要及時(shí)更換，以免造成瘺管感染或皮膚病變。定期檢查患者皮膚狀態(tài)，保持皮膚干燥和潔凈。創(chuàng)孔皮膚有明顯腫脹者，可進(jìn)行濕敷處置?；颊呷舫霈F(xiàn)瘺孔、注射部位和牙齦出血狀況，應(yīng)該及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的止血或者凝血處置[15-16]。

1.3 觀察指標(biāo) 制定調(diào)查表，并對(duì)兩組患者采用問(wèn)卷的方法施行調(diào)查。內(nèi)容包含患者的滿意度、綜合體驗(yàn)等，整篇問(wèn)卷運(yùn)用百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照超過(guò)95分、80～95分、小于80分共三個(gè)范疇將評(píng)分分為特別滿意、比較滿意和不滿意，滿意度是特別滿意與比較滿意之和所占總數(shù)的比重。在護(hù)理前后，分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的相關(guān)心理狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EXCEL對(duì)本次研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、處理，并采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況和滿意度）均使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析、比較，用（）表達(dá)；計(jì)數(shù)資料則以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)性護(hù)理組特別滿意人數(shù)為22例，比較滿意為16例，總滿意度為92.68%；參照組特別滿意人數(shù)為10例，比較滿意為24例，總滿意度為82.93%。針對(duì)性護(hù)理組的滿意度明顯高于參照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)對(duì)全部患者護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比得出：參照組和針對(duì)性護(hù)理組護(hù)理前的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；參照組和針對(duì)性護(hù)理組護(hù)理后的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分雖然都有著普遍改善，但針對(duì)性護(hù)理組的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)改善幅度更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況對(duì)比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況對(duì)比（分，）

3 討 論

近幾年，我國(guó)血液透析患者的基數(shù)比重呈逐年增加的趨勢(shì)，無(wú)論是患者還是家屬，對(duì)于維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理的要求也在逐漸提高[17-23]。

精細(xì)化、高質(zhì)量的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，首先要根據(jù)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的實(shí)際和具體的情況進(jìn)行預(yù)估分析，并為患者制定出符合其自身的護(hù)理方法。并且在施行針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員均得到了專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，確保醫(yī)護(hù)人員可以勝任針對(duì)性高質(zhì)量的護(hù)理工作[24-30]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究背景下，堅(jiān)持以患者為護(hù)理中心，而建立起來(lái)的一整套優(yōu)質(zhì)、精細(xì)的護(hù)理方法[31-33]。此方法的實(shí)際臨床操作過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行精心護(hù)理，維持好瘺管并延長(zhǎng)其使用壽命[11-13]，最大限度減輕病患心理和生理上的痛苦，從而能夠延長(zhǎng)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。在本次研究所采集的各類數(shù)據(jù)中，針對(duì)性護(hù)理組的患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為92.68%，參照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為82.93%，且針對(duì)性護(hù)理組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)的改善情況[34-38]，也明顯優(yōu)于參照組患者。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理成果，提升患者的生活質(zhì)量。