林 穎

2型糖尿病與心力衰竭關(guān)系密切，具有因果關(guān)系，是心力衰竭的危險(xiǎn)因素，能顯著增加心力衰竭病人死亡率，而心力衰竭是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-3]。相關(guān)研究表明，良好的血糖控制有利于改善心力衰竭病人預(yù)后，采用對(duì)心力衰竭無(wú)影響或降低風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥尤為重要，中西醫(yī)結(jié)合防治策略能有效延緩2型糖尿病并發(fā)心力衰竭病人進(jìn)展，改善疾病預(yù)后[4-6]。本研究觀察降糖寧心湯治療2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[7]確定；急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[8]確定；氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]確定。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均符合上述疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且急性心力衰竭屬于2型糖尿病并發(fā)癥；急性心力衰竭病程<24 h；年齡≥18歲；病人或家屬知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并完全房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、肝腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病；合并老年癡呆等及精神障礙疾??；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)研究所用相關(guān)藥物過(guò)敏。

1.2 臨床資料 選取2018年6月—2019年10月在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院就診的2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭病人68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組34例，男19例，女15例；年齡57～82(73.56±6.85)歲；2型糖尿病并發(fā)心力衰竭病程3～10(5.17±2.23)年；急性心力衰竭病程3～18(9.26±2.54)h；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)13例。治療組34例，男17例，女17例；年齡55～79(72.93±7.06)歲；2型糖尿病并發(fā)心力衰竭病程3～11(5.30±2.12)年；急性心力衰竭病程2～17(9.31±2.48)h；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)15例。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[7]及《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[8]給予控制血糖及改善心功能等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬降糖寧心湯治療，組方：生黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮12 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，清半夏10 g，竹茹15 g，石菖蒲12 g，郁金12 g。每日1劑，水濃煎至200 mL，早晚各服100 mL。兩組均治療14 d后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①急性心力衰竭癥狀體征評(píng)分：心悸、氣短、胸悶，按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分。②心功能指標(biāo)：包括血漿腦鈉肽(BNP)、血清肌鈣蛋白T(TnT)、心臟每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③血糖相關(guān)指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以心功能改善情況為主，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]確定，顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心悸、氣短、胸悶評(píng)分比較 治療后，兩組心悸、氣短及胸悶評(píng)分較治療前均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心悸、氣短、胸悶評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組BNP、TnT、SV、LVEF比較 治療后，兩組BNP、TnT較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組SV、LVEF較治療前均升高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組BNP、TnT、SV、LVEF比較

2.3 兩組HbA1c、FBG、2 hPBG比較 治療后，兩組HbA1c、FBG、2 hPBG較治療前均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組FBG、2 hPBG、HbA1c比較

2.4 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討 論

目前治療2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭尚無(wú)特效方法，臨床以控制血糖及改善心功能的對(duì)癥治療為主。有研究表明，心力衰竭是糖尿病病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一，良好的血糖控制有助于降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)[10]。臨床檢測(cè)BNP、TnT、LVEF及血糖相關(guān)指標(biāo)有助于評(píng)價(jià)2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，更好地指導(dǎo)臨床[11-12]。本研究在常規(guī)評(píng)定急性心力衰竭臨床癥狀體征基礎(chǔ)上，將上述檢測(cè)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)有助于較好地評(píng)價(jià)臨床療效，增加研究的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性和可重復(fù)性。

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，并發(fā)的急性心力衰竭屬“消渴”并發(fā)“胸痹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴基本病機(jī)為氣陰兩虛，日久則脾氣虧虛，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，或脾氣虧虛，水液運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，脈道不利，血液瘀阻，痰瘀相結(jié)，痹阻胸陽(yáng)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、乏力等。2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)證，氣陰兩虛為病之本，痰瘀互結(jié)為病之標(biāo)，治療以益氣養(yǎng)陰，活血化痰。本研究所用降糖寧心湯為華明珍教授經(jīng)驗(yàn)方，在治療2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭方面取得了較滿(mǎn)意的臨床療效。方中生黃芪、黨參益氣健脾補(bǔ)虛，以促進(jìn)氣血化生，水液輸布代謝。白術(shù)健脾燥濕，以消生痰之源。陳皮健脾理氣，防止生黃芪、黨參補(bǔ)氣之壅滯，兼以祛痰。生地黃養(yǎng)陰生津，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，增強(qiáng)補(bǔ)益陰血之效。川芎活血行氣，配合赤芍增強(qiáng)活血化瘀之效。清半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰，相互配伍重在祛痰，兼以清熱燥濕。石菖蒲配伍郁金，取其祛痰化瘀，開(kāi)竅醒神之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減輕心肌缺血-再灌注損傷，促使受損心肌新生，抑制心室重構(gòu)，具有強(qiáng)心及抗心律失常作用，其富含的黃芪多糖能較好地控制血糖，減少2型糖尿病并發(fā)癥[13-14]。當(dāng)歸可調(diào)節(jié)心率，抑制心律失常，抗心肌缺血，降低血脂，當(dāng)歸多糖能降低糖尿病大鼠血糖，改善糖尿病癥狀[15-16]。赤芍及川芎有效成分能降低2型糖尿病炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平，抑制血糖波動(dòng)所致血小板過(guò)度活化，達(dá)到抑制血瘀證的目的，改善因血糖波動(dòng)所致血管內(nèi)皮損傷[17-19]。半夏可增加冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)心肌缺血-再灌注損傷及血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)具有抑制血小板聚集，防止血栓形成等作用[20]。全方配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛痰之效，發(fā)揮控制血糖及改善心功能的作用。

綜上所述，降糖寧心湯治療2型糖尿病并發(fā)急性心力衰竭，能較好地控制病人血糖，改善臨床癥狀及心功能，提高臨床療效。