田騰飛，潘偉剛，孟繁強(qiáng) ，張賽娜，李曉虹，2*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088；2.人腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心，首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100088*通信作者：李曉虹，E-mail：lixiaohong_anding@ccmu.edu.cn）

2019年底，新冠肺炎（COVID-19）疫情的爆發(fā)引起了國(guó)內(nèi)外高度關(guān)注［1］。經(jīng)過全國(guó)醫(yī)務(wù)人員艱苦卓絕的奮斗，2020年3月國(guó)內(nèi)疫情逐步得以控制［2］。然而國(guó)際疫情形勢(shì)不容樂觀［3］，為降低境外疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)，北京市于2020年3月16日緊急啟用小湯山定點(diǎn)醫(yī)院，主要用于對(duì)境外入京人員中需篩查人員、疑似病例及輕型、普通型確診患者的篩查診療。在新冠肺炎疫情爆發(fā)的早期階段，一線醫(yī)護(hù)工作人員的抑郁情緒等精神心理問題發(fā)生率較高［4］；疫情后期，一線醫(yī)護(hù)工作者的精神健康狀況已經(jīng)大幅改善［5］。目前尚無防控境外新冠肺炎輸入風(fēng)險(xiǎn)的一線醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的文獻(xiàn)報(bào)道，為此，本研究調(diào)查在新的疫情形勢(shì)之下不同醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的一線醫(yī)護(hù)人員的抑郁情緒現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素，為對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以支援北京小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的984名抗疫一線醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。以上人員由北京市衛(wèi)健委從北京市22家三級(jí)甲等醫(yī)院的呼吸科、感染科、重癥科、急診科、麻醉科、精神科、兒科、外科、內(nèi)科、中醫(yī)等十多個(gè)專業(yè)選派，于2020年2月-3月分批次抵達(dá)北京小湯山定點(diǎn)醫(yī)院參與疫情防控一線工作。本研究通過北京安定醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：［（2020）科研第（10）號(hào)］。所有被調(diào)查對(duì)象在接受調(diào)查前均對(duì)本研究知情同意。

1.2 調(diào)查工具及方法

應(yīng)用問卷星平臺(tái)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于2020年4月6日-10日以在線方式開展調(diào)查。問卷各題項(xiàng)均設(shè)置為“必須作答”，以保證所回收問卷信息的完整性。

問卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表和患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）。一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、職稱、專業(yè)方向、參加抗擊疫情時(shí)間、是否參加過抗擊非典等；工作/生活狀態(tài)特征：與參與此次疫情防控前的狀態(tài)相比，工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度、工作時(shí)間、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、與家人交流時(shí)間等方面的變化，在一線工作時(shí)長(zhǎng)、密接風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)定義為直接向新冠肺炎確診或疑似患者提供醫(yī)療服務(wù)或處理其標(biāo)本）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、關(guān)注疫情信息的時(shí)間等。采用 PHQ-9［6］評(píng)定抑郁癥狀：PHQ-9 為 4 級(jí)評(píng)分的包括9個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表，總評(píng)分范圍0～27分，評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重：0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度，20～27分為重度抑郁。PHQ-9總評(píng)分≥10分提示存在明顯的抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

由問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同嚴(yán)重程度的抑郁癥狀例數(shù)以［n（%）］表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，符合偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（Q1～Q2）表示；不同人口學(xué)特征的一線醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率的差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。以PHQ-9總評(píng)分10分為界，進(jìn)一步將調(diào)查對(duì)象分為兩組，采用χ2檢驗(yàn)分析不同生活和工作狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒檢出情況的差異；抑郁癥狀的相關(guān)因素分析采用二分類Logistic回歸，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同人口學(xué)特征的醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒嚴(yán)重程度比較

共收回問卷770份（78.3%），醫(yī)護(hù)人員年齡32.0（28.0～37.0）歲，參加抗疫時(shí)長(zhǎng)為22.0（18.0～25.0）天，PHQ-9總評(píng)分為4（1～7）分；453人（58.8%）在一線工作時(shí)間超過3周。在770名一線醫(yī)護(hù)人員中，268人（34.8%）存在輕度抑郁，60人（7.8%）為中度抑郁，16人（2.1%）為中重度至重度抑郁。不同性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、職稱、專業(yè)方向、是否參加過抗擊非典的醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒嚴(yán)重程度比較［n（%）］

續(xù)表1：

2.2 不同工作和生活狀態(tài)的一線醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率比較

不同工作和生活狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見表2。

表2 不同工作和生活狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率比較［n（%）］

續(xù)表2：

2.3 醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒的二分類Logistic回歸分析

將一線工作時(shí)間、密接風(fēng)險(xiǎn)、工作變化（內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度）、睡眠時(shí)間變化、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間變化、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、與家人交流時(shí)間、關(guān)注疫情時(shí)間納入多因素分析，結(jié)果顯示，工作內(nèi)容變化大（OR=2.206，95%CI：1.323～3.679，P＜0.01）、睡眠時(shí)間減少（OR=2.359，95%CI：1.306～4.258，P＜0.01）、每天睡眠＜6小時(shí)（OR=2.032，95%CI：1.089～3.791，P＜0.01）、每天關(guān)注疫情信息＞1小時(shí)（OR=1.905，95%CI：1.097～3.308，P＜0.01）的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)較高；相比于沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者，保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)更低（OR=0.473，95%CI：0.277～0.809，P＜0.01）。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒二分類Logistic回歸分析

3 討 論

在本研究調(diào)查的770名醫(yī)護(hù)人員中，344人（44.7%）存在抑郁癥狀，低于疫情爆發(fā)早期武漢地區(qū)醫(yī)護(hù)人員60%的抑郁癥狀檢出率［4］，可能的原因有以下幾個(gè)方面：第一，北京并非疫情爆發(fā)的中心，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)低于疫情爆發(fā)早期的武漢；第二，目前處于疫情爆發(fā)的后期，醫(yī)護(hù)人員積累了更多應(yīng)對(duì)新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人防護(hù)物品也得到充分保障；第三，國(guó)家及地方政府出臺(tái)了一系列改善一線醫(yī)護(hù)人員精神心理健康的措施，北京小湯山定點(diǎn)醫(yī)院配備了專業(yè)的精神心理團(tuán)隊(duì)并開展了及時(shí)的心理問題預(yù)防和干預(yù)措施［7-8］。

盡管如此，在防控新冠肺炎病例境外輸入風(fēng)險(xiǎn)的新形勢(shì)之下，處于防控一線的醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況仍不容樂觀［9］。在非疫情時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員的抑郁癥狀檢出率僅為16.7%［10］。疫情期間，于定點(diǎn)醫(yī)院留守的本院醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率為27.5%，感染風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大的傳染科醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率達(dá)到45.5%［11］，本研究結(jié)果與之相近。一方面，疫情給人們帶來恐慌，也增加了一線醫(yī)護(hù)人員的心理壓力；另一方面，本研究所涉及的醫(yī)護(hù)人員來自二十余家醫(yī)院、十多個(gè)不同專業(yè)的科室，多數(shù)人離開其原工作單位，參加這次疫情防控的工作，全新的工作環(huán)境和任務(wù)或許會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不同程度的沖擊。研究結(jié)果顯示，工作內(nèi)容變化大、工作強(qiáng)度增大、工作時(shí)間延長(zhǎng)、一線工作時(shí)間超過3周、密切接觸風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率更高，提示工作因素與一線醫(yī)務(wù)人員的抑郁情緒密切相關(guān)［12-13］。此外，與家人交流減少以及每天關(guān)注疫情信息超過1小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員抑郁癥狀檢出率更高。有研究表明，保持與家人的交流，獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，有助于一線醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒的改善［14］。

回歸分析顯示，工作內(nèi)容變化大、睡眠時(shí)間減少、每日睡眠不足6小時(shí)、每天關(guān)注疫情信息超過1小時(shí)均是一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)因素，這與朱玲等［15］的研究結(jié)果一致。有研究顯示，失眠是抑郁的預(yù)測(cè)因素之一［16］，睡眠不足提示存在抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持每天6小時(shí)以上的規(guī)律作息或?qū)⒂幸嬗诰S護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康。此外，保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是抑郁的保護(hù)因素。Schuch等［17］研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁的發(fā)生有預(yù)防作用，可作為降低抑郁發(fā)生率的健康促進(jìn)方案。

綜上所述，北京處于防控新冠疫情境外輸入風(fēng)險(xiǎn)救援一線的醫(yī)護(hù)人員存在一定的抑郁情緒，需要進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練、減少對(duì)疫情信息的關(guān)注、保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，此外，合理倒休、建立人員輪換機(jī)制或?qū)⒂欣诮档鸵钟舻陌l(fā)生、減輕負(fù)性體驗(yàn)。

本研究也存在一定的不足：①本研究為橫斷面研究，無法進(jìn)行歸因分析，無法探討相關(guān)影響因素與抑郁情緒之間的因果關(guān)系；②考慮到抗擊疫情一線工作人員工作強(qiáng)度大、休息時(shí)間少等原因，調(diào)查問卷設(shè)計(jì)從簡(jiǎn)，所涵蓋內(nèi)容不夠全面和細(xì)致；③北京小湯山定點(diǎn)醫(yī)院的疫情救治工作順利結(jié)束，未能隨訪醫(yī)護(hù)人員結(jié)束工作后的抑郁狀況。針對(duì)以上局限性，未來研究可對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，并比較疫情不同時(shí)期一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，探索其心理健康的影響因素和防治策略。

新冠肺炎疫情心理危機(jī)干預(yù)專題策劃人——黃國(guó)平教授簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師/教授，碩士生導(dǎo)師，川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)，《四川精神衛(wèi)生》雜志執(zhí)行主編。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)危機(jī)干預(yù)工作委員會(huì)副主任、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)危機(jī)干預(yù)專委會(huì)常務(wù)委員/CBT專委會(huì)危機(jī)干預(yù)學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)辯證行為治療學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)睡眠研究會(huì)西部睡眠專委會(huì)常務(wù)委員、四川省新冠肺炎疫情心理干預(yù)專家組副組長(zhǎng)、綿陽市國(guó)家社會(huì)心理服務(wù)試點(diǎn)專家組組長(zhǎng)。主研完成國(guó)際國(guó)內(nèi)課題10余項(xiàng)，發(fā)表中英論文70余篇，主編/參編教材、專著10余部，著述100萬字。獲教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、四川省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。有關(guān)治療個(gè)案曾在CCTV播出。