王成 涂琴

【摘要】 目的：調(diào)查分析江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)的認(rèn)知狀況及相關(guān)影響因素。方法：于2019年10月-2020年10月，依托國(guó)家“兩癌”篩查項(xiàng)目，以江西省德興市“兩癌”篩查點(diǎn)，子宮頸癌篩查對(duì)象為基礎(chǔ)，招募2 003例婦女調(diào)查自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知，采用自制調(diào)查表評(píng)估女性自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知狀況。設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表，詢問(wèn)并記錄女性相關(guān)基線資料。經(jīng)多因素分析找出可能影響江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知的相關(guān)因素。結(jié)果：2 003例女性自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知調(diào)查表均有效回收，自取樣HPV認(rèn)知低下為32.00%（641/2 003）。不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女年齡、HPV檢測(cè)取樣傾向比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.501、39.163，P<0.05）;文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.830，P<0.05）。不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女民族、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、初始性生活年齡、合并高血壓、合并糖尿病、HPV疫苗接種情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.367、0.030、1.931、0.266、2.431、0.480、0.129、2.421，P=0.545、0.863、0.165、0.606、0.297、0.488、0.720、0.120）;月平均收入比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.133，P=0.894）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、HPV檢測(cè)取樣傾向均是江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知情況的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣HPV檢測(cè)的認(rèn)知狀況低下，與年齡、文化程度、HPV檢測(cè)取樣檢測(cè)傾向有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 人乳頭瘤病毒 認(rèn)知狀況 文化程度

[Abstract] Objective： To investigate the cognitive status and related factors of self-sampling human papilloma virus （HPV） detection of rural women in Jiangxi Province. Method： From October 2019 to October 2020， based on the national screening program of “cancer screening” and cervical cancer screening subjects in Dexing City， Jiangxi Province， 2 003 women were recruited to investigate their cognition of self-sampling HPV detection， and self-made questionnaires were used to evaluate their cognition of self-sampling HPV detection. Design the baseline data filling form， ask and record the baseline data related to women; through univariate and multivariate analysis， the related factors that may affect women’s cognition of self-sampling HPV testing in rural areas of Jiangxi Province were identified. Result： The cognition questionnaire of 2 003 female patients with self-sampling HPV detection was effectively recovered， and the low cognition of self-sampling HPV was 32.00% （641/2 003）. There were significant differences in age and HPV sampling tendency of rural women with different cognitive status in Jiangxi Province （字2=25.501， 39.163， P<0.05）; there was significant difference in education level （Z=12.830， P<0.05）. There were no significant differences in ethnicity， marital status， smoking history， drinking history， age of first sexual life， combined hypertension， diabetes mellitus and HPV vaccination among rural women in Jiangxi Province （字2=0.367， 0.030， 1.931， 0.266， 2.431， 0.480， 0.129， 2.421， P=0.545， 0.863， 0.165， 0.606， 0.297， 0.488， 0.720， 0.120）; there was no significant difference in monthly average income （Z=0.133， P=0.894）. logistic regression analysis showed that age， education level and HPV sampling tendency were all influential factors in rural women’s cognition of self-sampling HPV detection in Jiangxi Province （P<0.05）. Conclusion： The low cognition of rural women on self-sampling HPV testing in Jiangxi Province is related to age， educational level and sampling tendency of HPV testing.

[Key words] Human papilloma virus Cognitive status Education level

First-author’s address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.019

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢測(cè)是篩查子宮頸癌常用手段，具有檢測(cè)效率高、敏感性高等優(yōu)勢(shì)，利于早期發(fā)現(xiàn)疾病[1]。隨著子宮頸癌知識(shí)的普及，越來(lái)越多的女性愿意到醫(yī)院接受HPV檢測(cè)，HPV檢測(cè)樣本的采集既往多由醫(yī)生進(jìn)行，而研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生取樣時(shí)應(yīng)用窺陰器可能會(huì)增加女性不適感，部分女性對(duì)此有緊張，甚至抵觸心理[2]。相比醫(yī)生取樣HPV檢測(cè)，自取樣具有保護(hù)隱私、無(wú)時(shí)間限制、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且可減輕受檢者對(duì)窺陰器恐懼[3]。同時(shí)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，自取樣與醫(yī)生取樣HPV檢測(cè)陽(yáng)性率具有一致性，因此，臨床可考慮推行自取樣HPV檢測(cè)方式，以提高篩查效率[4]。但有報(bào)道指出，自取樣HPV檢測(cè)參與度與檢測(cè)者認(rèn)知狀況密切相關(guān)，部分女性因認(rèn)知低下而拒絕自取樣HPV檢測(cè)[5]。因此，明確女性自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知狀況及影響因素，對(duì)擬定干預(yù)方案、推行自取樣HPV檢測(cè)方式有積極意義，但目前相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知狀況，分析婦女對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知低下的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年10月-2020年10月，依托國(guó)家“兩癌”篩查項(xiàng)目，以江西省德興市“兩癌”篩查點(diǎn)，子宮頸癌篩查對(duì)象為基礎(chǔ)，招募2 003例婦女。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②有性生活史;③具備基礎(chǔ)閱讀能力;④精神正常，可配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖道炎癥;②既往有子宮切除史;③既往有盆腔放射治療史;④處于月經(jīng)期;⑤處于哺乳或妊娠期。年齡20～69歲，平均（44.65±5.78）歲;婚姻狀況：已婚1 967例，離異或喪偶36例;文化程度：初中及以下1 019例，高中或中專(zhuān)484例，專(zhuān)科及以上500例。研究的實(shí)施獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部女性均知曉本次研究，且簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知情況調(diào)查 參照周艷秋等[6]研究，自制自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知調(diào)查表，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.795，重測(cè)信度為0.860。問(wèn)卷包括是否知道HPV檢測(cè)、是否知道HPV感染危害、是否知道自取樣HPV檢測(cè)、是否知道自取樣操作方法，共4個(gè)項(xiàng)目。各項(xiàng)目根據(jù)不知道、部分知道、完全知道分別計(jì)1、2、3分，分?jǐn)?shù)4～12分;得分≥8分判定為認(rèn)知良好，反之則判定為認(rèn)知低下。問(wèn)卷在護(hù)士指導(dǎo)下填寫(xiě)，于15 min內(nèi)填寫(xiě)完成，填寫(xiě)結(jié)束后由護(hù)士統(tǒng)一回收;若量表存在漏答情況，則定義為無(wú)效問(wèn)卷，不納入總數(shù)據(jù)。

1.2.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表，詢問(wèn)并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：年齡（≥60歲、<60歲）、民族（漢族、其他）、婚姻狀況（已婚、離異或喪偶）、文化程度（初中及以下、高中或中專(zhuān)、專(zhuān)科及以上）、月平均收入（<2 000元、2 000～3 000元、>3 000元）、吸煙史、飲酒史（飲酒時(shí)間>5年，且平均每日飲酒量>20 g）、初始性生活年齡（<20歲、20～30歲、>30歲）、合并高血壓（符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]）、合并糖尿?。ǚ稀短悄虿》乐沃改稀废嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]）、HPV疫苗接種情況（接種、未接種）、HPV檢測(cè)取樣傾向（醫(yī)生取樣、自取樣）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知的影響因素分析采用logistic回歸分析檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣HPV檢測(cè)的認(rèn)知狀況 2 003例女性自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知調(diào)查表均有效回收，自取樣HPV認(rèn)知低下為32.00%（641/2 003）。

2.2 不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女相關(guān)基線資料比較 不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女年齡、HPV檢測(cè)取樣傾向、文化程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女民族、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、初始性生活年齡、合并高血壓、合并糖尿病、HPV疫苗接種情況、月平均收入比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多元logistic回歸分析 將江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知狀況作為因變量（1=認(rèn)知低下，0=認(rèn)知良好），將年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、吸煙史、飲酒史、初始性生活年齡、合并高血壓、合并糖尿病、HPV疫苗接種情況、HPV檢測(cè)取樣傾向納入，自變量說(shuō)明與賦值見(jiàn)表2。建立多元logistic回歸模型。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、HPV取樣傾向均是江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知情況的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的應(yīng)用，子宮頸癌發(fā)病率及死亡率有所下降，但其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[9]。研究指出，持續(xù)高危HPV感染是誘發(fā)子宮頸癌的主要原因之一，而盡早進(jìn)行HPV篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病、改善患者預(yù)后尤為重要[10]。自取樣HPV檢測(cè)是目前新推行的一種檢測(cè)方式，可避免女性就診不便、隱私暴露等問(wèn)題，且相比醫(yī)生取樣檢測(cè)更為快速、方便[11]。但部分女性對(duì)自取樣HPV認(rèn)知低下，不愿進(jìn)行自取樣檢測(cè)，而明確女性對(duì)自取樣HPV認(rèn)知低下的相關(guān)影響因素，給出針對(duì)性的干預(yù)建議并實(shí)施，對(duì)提高女性對(duì)自取樣認(rèn)知、大力推廣自取樣HPV檢測(cè)方式意義重大。

盧曉燕[12]研究顯示，有29.98%的女性不了解HPV，從而可能對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知不足。本研究結(jié)果顯示，有32.00%（641/2 003）的女性自取樣HPV認(rèn)知低下。分析可能導(dǎo)致江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知低下的原因，本研究初步比較不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女相關(guān)基線資料，logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、HPV檢測(cè)取樣傾向均是江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知情況的影響因素（P<0.05）。分析原因：老年女性受傳統(tǒng)觀念影響，面對(duì)婦科疾病相關(guān)知識(shí)宣教及相關(guān)檢查可能會(huì)感到尷尬，普遍主動(dòng)性欠佳，自取樣的意愿受較大影響;同時(shí)，農(nóng)村老年女性獲取自取樣HPV檢測(cè)相關(guān)知識(shí)渠道少也可能是導(dǎo)致其認(rèn)知低下的主要原因[13]。相反，<60歲的女性在與同齡人交流中可能獲得一定就診經(jīng)驗(yàn)，且可經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)、書(shū)籍等渠道了解自取樣HPV檢測(cè)方式，可能對(duì)自取樣的認(rèn)知相對(duì)良好[14]。對(duì)于年齡≥60歲女性，臨床應(yīng)加強(qiáng)自取樣HPV檢測(cè)相關(guān)知識(shí)宣教，并示范正確自取樣操作方法，以提高老年女性自取樣HPV檢測(cè)的認(rèn)知。

文化程度高的女性對(duì)疾病知識(shí)接受度高，接受新事物能力較強(qiáng)，且獲取HPV相關(guān)知識(shí)渠道廣泛，這類(lèi)女性較文化程度低的女性更容易了解和接受自取樣HPV檢測(cè)，因此認(rèn)知度良好[15]。相反，文化程度低的女性，即便是在接受相關(guān)健康教育簡(jiǎn)單了解HPV感染危害、檢測(cè)重要性之后，也可能會(huì)忽略，幾乎不會(huì)主動(dòng)查找HPV檢測(cè)方法，繼而導(dǎo)致對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知低下[16]。對(duì)此建議，臨床應(yīng)根據(jù)女性受教育程度，針對(duì)性采用通俗易懂的話語(yǔ)進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，重點(diǎn)向女性闡述HPV檢測(cè)方法、自取樣相關(guān)知識(shí)及自取樣檢測(cè)的好處等，以提高女性對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知及認(rèn)同。傾向醫(yī)生取樣HPV檢測(cè)：部分女性認(rèn)為醫(yī)生取樣更為準(zhǔn)確，且認(rèn)為醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而不愿意獲知自取樣HPV相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致自取樣認(rèn)知低下[17]。對(duì)此建議，對(duì)于傾向醫(yī)生HPV取樣HPV檢測(cè)的女性，臨床應(yīng)對(duì)其分析自取樣優(yōu)勢(shì)，且講解自取樣與醫(yī)生取樣HPV檢測(cè)結(jié)果一致性，同時(shí)宣教自取樣相關(guān)知識(shí)，從而提高女性對(duì)自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知。有研究顯示，接種HPV疫苗的女性對(duì)HPV感染有一定認(rèn)知，從而可能會(huì)了解自取樣HPV檢測(cè)相關(guān)知識(shí)[18-19]。但本研究發(fā)現(xiàn)不同認(rèn)知狀況江西省農(nóng)村婦女HPV疫苗接種情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果可能與本研究調(diào)查的女性HPV疫苗接種率整體較低有關(guān)，未來(lái)仍需展開(kāi)進(jìn)一步研究調(diào)查，以明確更多可能影響女性自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知的影響因素。臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)方案，如個(gè)體化健康宣教、普及自取樣優(yōu)勢(shì)等，可能對(duì)提高江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣HPV認(rèn)知有積極意義。

綜上所述，江西省農(nóng)村婦女對(duì)自取樣HPV檢測(cè)普遍認(rèn)知低下，年齡、文化程度、HPV檢測(cè)取樣傾向均是江西省農(nóng)村婦女自取樣HPV檢測(cè)認(rèn)知情況的影響因素。

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（收稿日期：2021-04-19） （本文編輯：張明瀾）