鮑啟忠 王曉桐 楊光 朱康 馬胡晶 尹金旺

【摘要】 目的：觀察多孔鉭棒植入對(duì)早期股骨頭壞死（ONFH）患者臨床效果及術(shù)后功能的影響。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月在本院接受治療的早期ONFH患者的臨床資料，根據(jù)其手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予髓心減壓植骨術(shù)治療，觀察組給予多孔鉭棒植入手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)一般情況和手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、生活質(zhì)量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短（t=17.833、4.493，P<0.001），術(shù)中出血量較對(duì)照組少（t=27.264，P<0.001）。兩組患者術(shù)前Harris、FIM評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組Harris、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組（t=-9.327、-9.374，P<0.001）。兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.344，P=0.558）。結(jié)論：多孔鉭棒植入對(duì)早期ONFH患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多孔鉭棒 股骨頭壞死 髖關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To observe the effect of porous tantalum rod implantation on the clinical effect and postoperative function of patients with early osteonecrosis of the femeral head （ONFH）. Method： The clinical data of early ONFH patients treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed， they were divided into control group and observation group according to their surgical methods， with 50 cases in each group. The control group was treated with decompression and bone grafting， and the observation group was treated with porous tantalum rod implantation. The general situation， Harris score of hip joint quality of life before and after operation， and the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups were compared. Result： The operation time and fracture healing time in observation group were shorter than those in control group （t=17.833， 4.493， P<0.001）， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group （t=27.264， P<0.001）. There were no statistical significances in preoperative Harris and FIM scores between the two groups （P>0.05）; 3 months after operation， Harris and FIM scores in the observation group were higher than those in the control group （t=-9.327， -9.374， P<0.001）. There was no significant difference in preoperative quality of life between the two groups （P>0.05）; postoperatively， the quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups （字2=0.344， P=0.558）. Conclusion： Porous tantalum rod implantation in patients with early ONFH has a good therapeutic effect， can significantly improve the hip function， motor function and cognitive function of patients， improve the quality of life of patients， has a good application value.

[Key words] Porous tantalum rod Osteonecrosis of the femoral head Function of the hip joint Quality of life

First-author’s address： Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.013

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）又稱為成人股骨頭缺血性壞死，它屬于骨科的一類重要疾病，股骨頭自身病變、外傷、激素異常均能導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。該病在臨床上常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)及膝部疼痛，髖部活動(dòng)受限等癥狀[2]。早期股骨頭壞死如果不及時(shí)干預(yù)進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)生進(jìn)行性加重，最后會(huì)因疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低而嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)的功能[3]。臨床上早期治療股骨頭壞死的方法很多，現(xiàn)階段多孔鉭棒支撐技術(shù)治療ONFH已逐步應(yīng)用于臨床，是針對(duì)早期ONFH的保守性微創(chuàng)治療手段[4]。為研究多孔鉭棒植入對(duì)早期ONFH患者的臨床效果及術(shù)后功能分析，本研究選取2016年1月-2017年12月本院收治的早期ONFH患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年12月在本院接受治療的100例早期ONFH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲;（2）診斷為早期ONFH;（3）無(wú)原發(fā)性肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全;（2）合并其他外傷。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予髓心減壓植骨術(shù)治療，觀察組給予多孔鉭棒植入手術(shù)治療。所有患者均采取前外側(cè)入路，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心做縱直切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下、髂脛束，向內(nèi)側(cè)牽拉闊筋膜張肌，向外側(cè)牽拉臀中肌，在轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處將臀中肌切斷，縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。使用髓腔擴(kuò)大器對(duì)髓腔逐級(jí)擴(kuò)大，充分沖洗后吸干，將合適的髓心減壓股骨假體（對(duì)照組）或多孔鉭棒（觀察組）置入髓腔。將髖關(guān)節(jié)整復(fù)后，對(duì)下肢長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，滿意后再次對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合情況）、Harris評(píng)分、FIM評(píng)分、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）Harris評(píng)分，總分100分，從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、畸形四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。（2）FIM評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，完全獨(dú)立：≥91分;基本獨(dú)立：73～90分;極輕度依賴：55～72分;輕度依賴：37～54分;中度依賴：19～36分;重度依賴：<19分。（3）以SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、精神健康，分值0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組50例，男29例，女21例;年齡62～82歲，平均（72.98±4.21）歲。觀察組50例，男28例，女22例;年齡65～88歲，平均（73.02±4.35）歲。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩患者手術(shù)前后Harris、FIM評(píng)分比較 術(shù)前，兩組的Harris、FIM評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組Harris、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較 術(shù)前，兩組的生活質(zhì)量的各項(xiàng)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組生活質(zhì)量的各項(xiàng)維度評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.344，P=0.558），見(jiàn)表4。

3 討論

股骨頭壞死為股骨頭血液供應(yīng)中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡和隨后的修復(fù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起關(guān)節(jié)功能障礙的疾病[5-7]。股骨頭血供破壞、骨細(xì)胞變性等多種原因均能引起該病的發(fā)生以及骨的活性成分死亡的病理過(guò)程[8-10]。股骨頭早期骨壞死患者選擇進(jìn)行手術(shù)的目的是保留股骨頭，以避免關(guān)節(jié)過(guò)早的更換[11-12]。現(xiàn)階段，常規(guī)的臨床治療方法為核心減壓、骨移植或無(wú)血管蒂、股骨截骨術(shù)等[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前Harris、FIM評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該手術(shù)方法有利于提高早期股骨頭患者的生活質(zhì)量。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)及水平的不斷進(jìn)步，近年來(lái)臨床上采用多孔鉭棒支撐技術(shù)來(lái)治療股骨頭壞死已逐步得到廣大醫(yī)師及患者的認(rèn)可，是針對(duì)早期股骨頭壞死的保守性微創(chuàng)治療手段。股骨頭疼痛是股骨頭壞死早期癥狀的主要特征之一，表現(xiàn)為腰痛、腹股溝痛、臀部后側(cè)疼痛、患肢關(guān)節(jié)疼痛，另一個(gè)癥狀是患肢畏寒，易疲勞，活動(dòng)多了就酸痛[15-16]。多孔鉭棒植入可縮短患者手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月，觀察組Harris、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。髓芯減壓主要適用于Ⅰ、Ⅱ期的早期股骨頭壞死患者，鉭是一種稀有的金屬，呈灰色、表面明亮、質(zhì)地堅(jiān)硬，其熔點(diǎn)接近3 000，耐磨性高，耐酸性腐蝕強(qiáng)。鉭不會(huì)與體液發(fā)生反應(yīng)，也不會(huì)刺激機(jī)體[17]?？紤]到鉭的物質(zhì)性能，因此鉭棒被認(rèn)為是早期股骨頭病癥的理想植入物。鉭棒的彈性模量與骨之間的彈性模量相似，在皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨之間，從而避免了應(yīng)力閉塞的不利條件，這對(duì)骨骼重塑很有好處[18]。除此之外，由于多孔鉭材料具有一定程度的彈性和延展性，當(dāng)多孔鉭與堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨接觸時(shí)，會(huì)有輕微的變形但不會(huì)出現(xiàn)分裂的情況，該特性可在植入后的早期提高多孔鉭桿的穩(wěn)定性[19]。作為一種結(jié)構(gòu)性材料，鉭棒對(duì)腐朽的股骨頭有很強(qiáng)烈的支撐作用，因此，用于治療早期股骨頭壞死患者，不僅能提供軟骨下骨的結(jié)構(gòu)支撐，還能延緩股骨頭的崩潰，延緩髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，還能避免血管化骨移植引起的損傷[20]。

綜上所述，多孔鉭棒植入對(duì)早期股骨頭壞死患者有較好的治療效果，可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有非常重要的作用和意義，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-05-17） （本文編輯：張爽）