陳雪歡 葉瑩 羅奕霖 王漫婷 羅濤 黃冰

【摘要】 目的：分析針灸療法聯(lián)合穴位推拿在治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛中的效果。方法：選取2020年1月-2021年1月62例腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者，根據治療方法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=32）。對照組采用針灸療法治療，觀察組采用針灸療法聯(lián)合穴位推拿治療。比較兩組療效及治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS）和改良Oswestry功能障礙指數。結果：治療前，兩組VAS評分、各維度改良Oswestry功能障礙指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分、各維度改良Oswestry功能障礙指數均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組總有效率均為100%。觀察組的臨床控制率高于對照組，有效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針灸療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛，可緩解疼痛，改善功能障礙，臨床療效更佳，臨床推廣價值較好。

【關鍵詞】 針灸療法 穴位推拿 腰椎間盤突出癥 坐骨神經痛

Analysis of the Effect of Acupuncture Therapy and Acupoint Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation and Sciatica/CHEN Xuehuan， YE Ying， LUO Yilin， WANG Manting， LUO Tao， HUANG Bing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the effect of acupuncture therapy and acupoint massage in the treatment of lumbar disc herniation and sciatica. Method： A total of 62 patients with lumbar disc herniation and sciatica from January 2020 to January 2021 were selected， and they were divided into control group （n=30） observation group （n=32） according to different treatment methods. The control group was treated with acupuncture therapy， the observation group was treated with acupuncture therapy combined with acupoint massage. The clinical efficacy was compared between two groups， and the visual analogue pain scores （VAS） and Oswestry disability index before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS scores and Oswestry disability index of all dimensions between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS scores and Oswestry disability index of all dimensions in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in both groups were 100%. The clinical control rate of the observation group was higher than that of the control group， the effective rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture therapy combined with acupoint massage in the treatment of lumbar disc herniation and sciatica can relieve the patient’s pain and improve its dysfunction. The clinical effect is better and it has a good clinical promotion value.

[Key words] Acupuncture therapy Acupoint massage Lumbar disc herniation Sciatica

First-author’s address： Guangdong Second Provincial General Hospital， Guangzhou 510317， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.025

坐骨神經痛是一種周圍神經性疾病，臨床上患者主要表現(xiàn)為在坐骨神經循行和分布區(qū)域的陣發(fā)性或持續(xù)性麻木、疼痛[1]。有研究表明，坐骨神經痛好發(fā)于40～60歲的中老年人群，發(fā)病率高達40%，其中由腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛占90%以上[2-3]。西醫(yī)治療坐骨神經痛有多種方式，如藥物治療、手術治療等。非甾體抗炎藥、皮質醇激素等可起到緩解疼痛、對癥治療的效果，但是藥物不良反應嚴重，患者的依從性不高;手術治療可快速緩解患者的臨床癥狀，但是遠期療效難以保證[4]。針灸療法和穴位推拿都是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法，針灸療法在坐骨神經痛這一類痛性疾病中具有起效快、療效佳、不良反應小的優(yōu)點[5]。而穴位推拿可活血化瘀、理經散結，達到改善臨床癥狀的目的[6]。本研究擬對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者行針灸療法聯(lián)合穴位推拿治療，與針灸療法治療進行對比，探究針灸療法聯(lián)合穴位推拿在治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月62例腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者。納入標準：（1）確診為腰椎間盤突出癥坐骨神經痛[7];（2）年齡30～60歲;（3）入組前未經任何椎間盤手術、針灸和穴位推拿治療;（4）自愿行保守治療。排除標準：（1）有手術指征;（2）合并腰椎骨折、結核、腰椎Ⅱ度以上滑脫;（3）針刺治療可能不安全的患者（如對金屬過敏、暈針、局部皮膚感染者、妊娠等）。根據治療方法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=32）。本研究已經本院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 方法 在進行針灸治療前，均對兩組患者做好解釋說明工作，避免患者在治療過程中由于疼痛、緊張和害怕等不良情緒的影響，使肌肉緊張，增加施診難度，影響治療效果。對照組患者采用針灸療法治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)師首先定位第3～5腰椎棘突，向下旁開0.5寸即為夾脊穴，取其左右，共6個穴位。醫(yī)師利用左手拇指和示指撐開患者的皮膚，沿患者軀體水平面與矢狀面，以20°夾角，順著腰部肌肉肌纖維的方向刺入（華佗牌6寸芒針，生產廠家：蘇州醫(yī)療用品有限公司，批準文號：蘇械注準20162270970;規(guī)格：0.40×150 mm），以自上往下、小幅度、低頻率捻轉進針，不提插。留針30 min，3次/周，共治療8周。觀察組在對照組的基礎上加用穴位推拿，沿著足太陽膀胱經、足少陽膽經和足陽明胃經的穴位排布采用循經按揉、彈撥理筋和循經踩蹺等手法，時長為30 min，3次/周，共治療8周。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄兩組患者治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS）和改良Oswestry功能障礙指數，并比較兩組患者的臨床療效。（1）比較兩組治療前后的疼痛評分。VAS由一條刻有0～10的刻度尺組成，尺上標有反應患者疼痛程度的面部表情，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，由患者挑選出能表達其疼痛程度的數字，數字越大，疼痛越劇烈[8]。（2）比較兩組治療前后的改良Oswestry功能障礙指數。該量表主要從患者的站立、疼痛、提重物等日常生活方面進行評估，共9題，每題5分，總共45分，分值越高，患者的功能障礙程度越高[9]。（3）比較兩組臨床療效。依據患者治療前后改良Oswestry功能障礙指數，改善率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。無效：改善率<25%;有效：25%≤改善率<50%;顯效：50%≤改善率<75%;臨床控制：改善率≥75%。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17例，女15例;年齡31～59歲，平均（44.21±6.55）歲;病程6個月～1年，平均（8.30±2.30）個月;腰椎滑脫Ⅰ度6例，Ⅱ度2例。對照組男14例，女16例;年齡31～59歲，平均（44.96±9.82）歲;病程6個月～1年，平均（7.82±1.66）個月;腰椎滑脫Ⅰ度5例，Ⅱ度1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后改良Oswestry功能障礙指數比較 治療前，兩組各維度改良Oswestry功能障礙指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各維度改良Oswestry功能障礙指數均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 兩組總有效率均為100%。觀察組的臨床控制率高于對照組，有效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著科技的進步和人類日常生活、工作模式的改變，坐班族的人數在不斷地增加，由此引發(fā)的腰椎間盤退行性病變也呈逐漸上升的趨勢，繼而衍變?yōu)楦嘌甸g盤突出患者[10]。坐骨神經是全身最大的外周神經，起始于腰骶部的脊髓，在腰椎中均有分布。腰椎間盤突出不僅可壓迫坐骨神經，椎間盤中的炎癥因子可刺激神經根和背根節(jié)，使其神經功能發(fā)生障礙，產生痛覺[11]。針灸療法在腰間椎盤突出癥坐骨神經痛患者中的療效已經得到臨床醫(yī)師的廣泛認可?，F(xiàn)代鎮(zhèn)痛機制研究表明，針灸主要通過兩個方面發(fā)揮其抗炎鎮(zhèn)痛的作用：（1）抑制疼痛上行傳導或下行抑制系統(tǒng)，針刺不僅可抑制N-甲基-D天冬氨酸受體的活性，從而抑制痛覺上行傳導至中樞系統(tǒng);還可刺激抑制性神經遞質的表達，抑制痛感的下行傳導[12-13]。（2）抗炎，炎癥介質在疼痛中的作用不可忽視，其可使外周和中樞神經敏感化，使得機體疼痛反應性增強。范潔等[14]研究表明，針刺可顯著降低關節(jié)炎模型大鼠血清炎癥因子的含量。楊玉琳等[15]利用不銹鋼針刺激脂多糖誘導的慢性疼痛模型小鼠，發(fā)現(xiàn)在血清炎癥因子含量下降的同時，小鼠的機械痛閾明顯提高。針灸治療主要是通過針刺穴位，起到祛邪扶正、活血行氣的作用，從而減輕患者的疼痛，改善其臨床癥狀，穴位的選取是針灸治療的關鍵環(huán)節(jié)。從中醫(yī)角度來看，夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經的交匯處，是二者的交通樞紐，針之可調和全身陰陽，有助于臟腑氣血的運行;從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，夾脊穴處分布有脊神經前后根，刺激它可對機體和內臟的感覺和運動功能進行調節(jié)，還可刺激穴區(qū)的血管和肌肉，達到解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等效果[16]。但針灸治療在解除關節(jié)粘連、恢復關節(jié)活動度方面效果較差[17]。本研究結果表明，治療前，兩組VAS評分、各維度改良Oswestry功能障礙指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分、各維度改良Oswestry功能障礙指數均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的臨床控制率高于對照組，有效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組總有效率均為100%。表明針灸療法聯(lián)合穴位推拿在腰間椎盤突出癥坐骨神經痛患者中的療效優(yōu)于針灸療法。穴位推拿可通過手法按摩充分地牽拉、旋轉髖關節(jié)和膝關節(jié)并刺激深感覺感受器，使髖關節(jié)周圍筋膜結締組織和肌肉群得到松弛;改善局部血液循環(huán)，減少炎癥因子在局部堆積，促進新陳代謝，修復受損的經脈組織，從而達到舒經活絡、幫助氣血運行的治療效果，與針灸治療聯(lián)合可起到很好的協(xié)同作用[18-20]。

綜上所述，針灸療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤突出癥坐骨神經痛，可緩解疼痛，改善功能障礙，臨床療效更佳，臨床推廣價值較好。

參考文獻

[1]崔艷紅，張賽，陳旭義，等.坐骨神經痛的研究進展[J].中國醫(yī)藥，2019，14（7）：1114-1117.

[2] Jiang C，Li Y，Guo M，et al.Acupotomy therapy for lumbar disc herniation：Protocol for a systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2018，97（40）：e12624.

[3] Lewis R A，Williams N H，Sutton A J，et al.Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica： systematic review and network meta-analyses[J].Spine J，2015，15（6）：1461-1477.

[4]厲強，劉文東，于鵬飛.舒筋健腰丸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛（肝腎虧虛證）的臨床研究[J].中藥材，2018，41（3）：737-739.

[5]張浩琳，和嵐，郭佳，等.早期針刺治療腰椎間盤突出坐骨神經痛的臨床療效研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2020，26（2）：146-149.

[6]蔣海軍.推拿手法治療肩周炎的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（5）：143-145.

[7]楊思澎，陳貴延.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：55-56.

[8]譚冠先.疼痛診療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：232.

[9]呂瑩，戴德純，姜慧娜，等.電針對不同多裂肌脂肪浸潤率腰椎間盤突出癥療效的影響[J].中國針灸，2021，41（6）：593-597.

[10] Oosterhuis T，Smaardijk V R，Kuijer P P F，et al.Systematic review of prognostic factors for work participation in patients with sciatica[J].Occup Environ Med，2019，76（10）：772-779.

[11] Ropper A H，Zafonte R D.Sciatica[J].N Engl J Med，2015，372（13）：1240-1248.

[12] Hsieh Y L，Hong C Z，Liu S Y，et al.Acupuncture at distant myofascial trigger spots enhances endogenous opioids in rabbits：a possible mechanism for managing myofascial pain[J].Acupunct Med，2016，34（4）：302-309.

[13]魯珊珊，王佳琦，黃錦，等.針刺抗炎鎮(zhèn)痛機制探討[J].針灸臨床雜志，2021，37（5）：1-4.

[14]范潔，王波，姜迎萍.針刺對關節(jié)炎模型大鼠炎性因子水平、抗炎免疫及抗炎鎮(zhèn)痛反應的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：77-80，101.

[15]楊玉琳，陶文劍，唐宗湘，等.針刺通過降低TNF-α表達緩解脂多糖誘導的炎性痛[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2017，37（3）：303-306.

[16]仉會玉，秦曉光，雒明棟.華佗夾脊穴臨床應用研究進展[J].中醫(yī)藥學報，2020，48（1）：67-71.

[17]武揚，趙保東.針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（6）：75-76.

[18]王從平，李發(fā)華，向緒錫，等.電針坐骨神經干聯(lián)合推拿治療根性坐骨神經痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（31）：3438-3440，3451.

[19]鄔宗祥.推拿配合夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（4）：114-116.

[20]尹世容.針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥的綜合效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（9）：103-104.

（收稿日期：2021-08-13） （本文編輯：張明瀾）