劉全成

【摘要】 目的：探究與比較不同劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的腎功能、神經(jīng)功能及認知功能的影響。方法：選取2017年6月-2020年1月90例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機分為A、B、C三組，每組30例。三組術(shù)中均采用右美托咪定治療，A、B、C三組劑量分別為0.5、1.0、1.5 μg/（kg·h）。比較三組術(shù)后的認知功能狀態(tài)（MMSE評分）、不良反應發(fā)生情況及手術(shù)前后的腎功能指標、神經(jīng)功能指標、認知功能指標及炎性因子。結(jié)果：術(shù)后B、C組的認知功能狀態(tài)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)前，三組的腎功能、神經(jīng)功能、認知功能指標及炎性因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24、48 h，B、C組的腎功能、神經(jīng)功能、認知功能指標及炎性因子均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而B組與C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B組的不良反應發(fā)生率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：1.0 μg/（kg·h）右美托咪定在對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的腎功能、神經(jīng)功能及認知功能的影響相對更好，且不良反應較小，因此本劑量的應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 劑量 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 腎功能 神經(jīng)功能 認知功能

Compare the Effect of Different Doses of Dexmedetomidine for Renal Function， Neurological Function and Cognitive Function of Elderly Patients with Hip Replacement/LIU Quancheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate and compare the effect of different doses of Dexmedetomidine for renal function， neurological function and cognitive function of elderly patients with hip replacement. Method： A total of 90 elderly patients with hip replacement from June 2017 to January 2020 were chosen， and they were randomly divided into group A， B， C， 30 cases in each group. All three groups were treated with Dexmedetomidine 0.5， 1.0， 1.5 μg/（kg·h） during the surgery for group A， B and C， respectively. The postoperative cognitive function status （MMSE scores）， the incidence of adverse reactions were compared among the three groups， renal function indexes， neurological function indexes， cognitive function indexes and inflammatory factors before and after surgery were compared among the three groups. Result： Postoperative cognitive function status of group B and C were superior than that of group A， with statistical significance （P<0.05）， there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. There were no significant differences in renal function， neurological function， cognitive function and inflammatory factors of three groups before surgery （P>0.05）; 24 and 48 h after surgery， renal function， neurological function， cognitive function indexes and inflammatory factors of group B and C were lower than those of group A， with statistical significance （P<0.05）， while there was no statistical significance between group B and group C （P>0.05）. The incidences of ADR of group A and B were lower than that of group C， with statistical significance （P<0.05）， there was no significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion： The influence of 1.0 μg/（kg·h） Dexmedetomidine for renal function， neurological function and cognitive function of elderly patients with hip replacement are relatively better， and the adverse reactions is less， so the application value of this dose is higher.

[Key words] Dexmedetomidine Dose Elderly patients with hip replacement Renal function Neurological function Cognitive function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.014

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的應用率持續(xù)提高，而與之相關(guān)的各方面研究，包括麻醉鎮(zhèn)痛方面的研究隨之增多，而麻醉鎮(zhèn)痛等對患者的影響不僅僅局限于麻醉及鎮(zhèn)痛，其對患者其他系統(tǒng)器官也存在不同程度的影響[1-2]。有研究顯示，右美托咪定是較多研究顯示對老年患者多方面具有影響作用的藥物，研究也顯示不同劑量的右美托咪定對患者的影響程度存在較大差異，但是此類差異相關(guān)的研究極為不足[3-5]。因此，本研究就不同劑量的右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的腎功能、神經(jīng)功能及認知功能進行探究與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2020年1月本院90例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標準：（1）60歲及以上;（2）符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)手術(shù)指征;（3）腎功能及神經(jīng)功能無異常。排除標準：（1）文盲;（2）合并多系統(tǒng)器官功能不全;（3）合并感染;（4）合并其他部位的創(chuàng)傷;（5）近1個月應用影響腎功能或腦保護作用藥物;（6）近1周內(nèi)應用抗菌藥物;（7）精神與認知異常。將其隨機分為A、B、C三組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者和家屬對研究知情同意且積極配合。

1.2 方法 三組患者均進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)方式及圍術(shù)期用藥基本相同。三組于L3～4進行穿刺，成功后注入羅哌卡因，硬膜外置管，A、B、C三組以右美托咪定（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183219，規(guī)格：2 mL︰

0.2 mg）劑量分別為0.5、1.0、1.5 μg/（kg·h）應用。三組的其他麻醉方法均相同。

1.3 觀察指標與判定標準 比較三組術(shù)后的認知功能狀態(tài)（MMSE評分）、不良反應發(fā)生情況及手術(shù)前后的腎功能指標、神經(jīng)功能指標、認知功能指標及炎性因子。（1）認知功能狀態(tài)：采用MMSE量表進行評估，本量表包括20個評估條目，總分最高為30分，其中得分27～30分為認知正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，10分以下為重度認知障礙[6]。（2）比較三組不良反應發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、乏力。（3）比較三組腎功能指標、神經(jīng)功能指標、認知功能指標及炎性因子。術(shù)前及術(shù)后24、48 h采集三組的血液標本，離心后取血清進行腎功能（Cr、BUN）、神經(jīng)功能（NSE、S100B、MBP）、認知功能（Aβ1-40、Aβ1-42）指標及炎性因子（IL-6、TNF-α）的檢測上述血液指標均采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男18例，女12例;年齡60～80歲，平均（66.9±5.3）歲;左側(cè)17例，右側(cè)13例;疾病類型：股骨頸骨折20例，股骨頭壞死10例。B組男17例，女13例;年齡61～81歲，平均（67.1±5.6）歲;左側(cè)15例，右側(cè)15例;疾病類型：股骨頸骨折20例，股骨頭壞死10例。C組男18例，女12例;年齡60～81歲，平均（67.3±5.5）歲;左側(cè)16例，右側(cè)14例;疾病類型：股骨頸骨折19例，股骨頭壞死11例。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組術(shù)后的認知功能狀態(tài)比較 術(shù)后B、C組的認知功能狀態(tài)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.303、2.785，P<0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.000，P>0.05），見表1。

2.3 三組手術(shù)前后的腎功能指標比較 術(shù)前，三組的腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后24、48 h，B、C組的腎功能指標均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組手術(shù)前后的神經(jīng)功能指標比較 術(shù)前，三組的神經(jīng)功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后24、48 h，B、C組的神經(jīng)功能指標均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組與C組的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 三組手術(shù)前后的認知功能指標比較 術(shù)前，三組的認知功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后24、48 h，B、C組的認知功能指標均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組與C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.6 三組手術(shù)前后的炎性因子比較 術(shù)前，三組的炎性因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后24、48 h，B、C組的炎性因子均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而B、C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

2.7 三組的不良反應發(fā)生情況比較 A、B組的不良反應發(fā)生率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=7.925、5.192，P<0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.017，P>0.05），見表6。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期評估方面較多，而麻醉作為本類手術(shù)中重要的一個環(huán)節(jié)，其對于手術(shù)效果的影響較大。另外，老年患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的占比較高，而本類人群對手術(shù)及麻醉的要求較高，因此在麻醉用藥種類及劑量的選取方面研究需求更高[7-8]。另外，有研究認為，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉用藥等多方面因素可對患者的多系統(tǒng)器官造成影響，可能與創(chuàng)傷性應激等因素有關(guān)，其中炎性應激因子的表達即可對多系統(tǒng)器官造成影響[9-10]。再者，手術(shù)及麻醉對血管收縮及舒張的影響較大，這也可導致多系統(tǒng)器官受到影響，而腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)是受影響較為突出的方面，因此腎功能及腦保護作用是本類老年手術(shù)患者的重點研究方面[11-12]。右美托咪定是近年來應用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中且效果較受肯定的一類藥物，其在患者術(shù)后認知障礙方面的防控作用較受肯定，且在炎性反應控制中具有較好的作用，對免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用，因此對多系統(tǒng)器官的保護作用普遍受到認可[13-15]。但是其應用劑量的研究仍具有較大的研究空間，因此對于本類手術(shù)患者應用右美托咪定的劑量問題有待深入探究[16-17]。

本研究就0.5、1.0、1.5 μg/（kg·h）右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的腎功能及腦保護作用進行探究與比較，結(jié)果顯示，術(shù)后B、C組的認知功能狀態(tài)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)前三組的腎功能、神經(jīng)功能、認知功能指標及炎性因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24、48 h，B、C組的腎功能、神經(jīng)功能、認知功能指標及炎性因子均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組與C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B組的不良反應發(fā)生率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明1.0 μg/（kg·h）的劑量在多系統(tǒng)器官保護作用的基礎上，應用安全性也值得肯定，故認為1.0 μg/（kg·h）的劑量更為適用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。這可能與1.0 μg/（kg·h）的劑量既保證了血藥濃度，對中樞神經(jīng)保護和抗炎等效果實現(xiàn)了較好的效果，又未顯著升高導致不良反應發(fā)生有關(guān)[18-20]。

綜上所述，筆者認為1.0 μg/kg右美托咪定在對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的腎功能及腦保護作用較好，且不良反應較小，因此本劑量的應用價值較高。

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（收稿日期：2020-11-27） （本文編輯：田婧）