李 祺

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030

肺癌是較常出現(xiàn)的惡性腫瘤，部分肺癌患者常采用根治術(shù)進行治療，但手術(shù)麻醉與創(chuàng)傷等因素往往會引發(fā)患者應激反應，影響預后效果。相關(guān)研究表明，靶控輸注丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼可降低機體應激反應。本研究主要探討行根治術(shù)肺癌患者采用舒芬太尼聯(lián)合復合丙泊酚靶控輸注麻醉，其圍手術(shù)期中的應激反應情況，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例于2018年8月-2019年8月在本院接受肺癌根治術(shù)的患者作為本次研究對象。對照組40例：男性24例，女性16例；年齡：45～70歲，平均(57.7±4.7)歲。觀察組40例: 男性26 例，女性 14例; 年齡 47 ～ 72 歲，平均年齡( 56.7 ±6.8) 歲。兩組患者性別、年齡等人口統(tǒng)計學資料比較，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合肺癌診斷標準，并接受肺癌根治術(shù)治療[2]；②不存在手術(shù)與麻醉禁忌；③簽署相關(guān)知情文件。排除標準：①存在重要臟器(心、腎、肝等)嚴重功能不全；②過敏體質(zhì)，對研究中所用的麻醉藥物過敏；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3麻醉方法 術(shù)前禁水4h、禁食8～10h，先給予心電圖、脈搏等常規(guī)監(jiān)測。實施橈動脈穿刺，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，并通過Narcotrend 對麻醉深度進行監(jiān)測。采用靜脈注射方式滴注咪達唑侖，靶控輸注丙泊酚。待麻醉深度達到 64 分度之后再作下一步給藥處理。給予對照組患者靜脈恒注舒芬太尼實施麻醉，劑量：0.4μg/kg櫞酸舒芬太尼，1mg/kg維庫溴銨 。給予觀察組患者靶控輸注舒芬太尼實施麻醉，劑量：3μg/mL舒芬太尼，0.8mg/kg維庫溴銨 。

1.4觀察指標 應激反應評估：通過放射免疫法對患者麻醉誘導前(t1)、單肺通氣前(t2)、胸骨閉合后(t3)、手術(shù)后24 h(t4)的血清總皮質(zhì)醇( glucocorticoids，GC) 、醛固酮( aldosterone，ALDO) 水平進行檢測[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者應激因子比較 兩組患者t2、t3時的GC、ALDO水平皆顯著高于t1(P<0.05)；觀察組t2、t3、t4時的GC、ALDO水平均顯著低于對照組同一時間點的GC、ALDO水平(P<0.05)，見表1。肺癌是臨床上較常出現(xiàn)的疾病，患者病發(fā)后常采取手術(shù)方式進行治療，但該種手術(shù)具有創(chuàng)性大、手術(shù)用時長等缺陷。傳統(tǒng)的麻醉方式雖可達到手術(shù)需求，但術(shù)后康復速度較慢、患者應激反應較大。因此，手術(shù)時選擇合理的麻醉藥物與方式具有重要意義。

表1 兩組患者應激因子水平對比 (分，

3 討 論

優(yōu)良的應激反應可有效提升手術(shù)成功率。因手術(shù)而產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌應激反應在激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸時，會導致血漿皮質(zhì)醇水平迅速升高。同時，手術(shù)創(chuàng)傷也會引起交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，從而大量釋放出皮質(zhì)醇與醛固酮等應激因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組t2、t3、t4時的GC、ALDO水平均顯著低于對照組(P<0.05)，究其原因是：舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其具有鎮(zhèn)痛效果強、毒性少、不良反應少、藥物作用持續(xù)長久等優(yōu)勢，可有效降低術(shù)后6至12小時的鎮(zhèn)痛需求，起到先發(fā)性鎮(zhèn)痛效果的同時還可有效抑制皮質(zhì)醇分泌；丙泊酚屬于新型的靜脈麻醉藥物，具有短效、速效等特點，可有效減小患者因麻醉所引發(fā)的應激反應，但其會抑制呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，所使用的劑量越多，產(chǎn)生的抑制作用就越大。靶控輸注是建立在藥代-藥效動力學相關(guān)理論的基礎之上，借助計算機對藥物注射泵進行控制，通過調(diào)節(jié)控制血漿或效應室藥物的濃度，以實現(xiàn)麻醉濃度的控制，同時還可結(jié)合臨床需要對給藥進行有效調(diào)整。靶控輸注舒芬太尼+復合丙泊酚麻醉，此種輸注方式可對兩種藥物靜脈注射的劑量進行嚴格控制與合理調(diào)節(jié)，從而降低患者因麻醉所引發(fā)的應激反應。

綜上所述，行根治術(shù)肺癌患者采用舒芬太尼聯(lián)合復合丙泊酚靶控輸注麻醉，可有效降低其圍手術(shù)期中的應激反應情況，有利于提升患者預后效果。