沈富春

云南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650041

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、可逆的避孕工具，適用于需長期避孕的無禁忌癥的育齡婦女，IUD放置于宮腔內(nèi)，對全身的干擾較小，簡便、經(jīng)濟，采取此種避孕工具婦女絕經(jīng)后需將IUD取出。絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，內(nèi)外生殖器逐漸萎縮，陰道黏膜彈性變差、增加了取IUD的難度，術(shù)中易發(fā)生IUD嵌頓、斷裂、子宮穿孔等并發(fā)癥，取器失敗機率增加。我科運用雌三醇乳膏配伍卡前列甲酯栓用于絕經(jīng)后婦女IUD取出，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法 一般資料選取我院婦科門診2018年1月至2019年12月絕經(jīng)1年以上無陰道出血的帶宮內(nèi)節(jié)育器婦女100例，雙盲法將其隨機分為對照組和觀察組各50例。所有患者均知情并簽署手術(shù)同意書且均無生殖道炎癥，無嚴重肝腎功能障礙，排除乳腺癌、雌激素依賴性惡性腫瘤(如子宮內(nèi)膜癌)、生殖道惡性腫瘤、動脈血栓栓塞性疾病、靜脈血栓栓塞癥、乳腺病變等雌激素應(yīng)用禁忌，無胃潰瘍、哮喘、青光眼等前列腺素禁忌。50例對照組患者中,年齡44～63歲,平均(52.34±2.29)歲，節(jié)育器放置時間最短3年,最長34年,平均(21.62±0.31)，絕經(jīng)最長年限11年；50例觀察組患者中，年齡43-65歲，平均(52.47±2.20)，節(jié)育器放置時間最短4年,最長35年,平均(22.12±0.28)年，絕經(jīng)最長年限12年。其中7例曾在其他醫(yī)療機構(gòu)取IUD失敗。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 門診常規(guī)婦科檢查排除陰道炎、盆腔炎及宮頸病變，B超檢查確診宮內(nèi)放置有IUD，子宮內(nèi)膜厚度。觀察組行乳腺超聲檢查，化驗肝功、易栓癥等排除雌激素使用禁忌癥，根據(jù)絕經(jīng)年限、陰道、宮頸萎縮情況，術(shù)前1-2周予雌三醇乳膏0.5mg陰道、外陰用藥，1次/晚，術(shù)前1小時予卡前列甲酯栓0.5mg置于陰道后穹?。粚φ战M僅術(shù)前1小時予卡前列甲酯栓0.5mg置于陰道后穹隆。

1.3觀察指標、評價標準 比較兩組受術(shù)者宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛程度、取環(huán)難易程度、取環(huán)成功率的療效差異。(1)順利：宮頸軟化容受度良好，無需擴宮，探針、取環(huán)器或取環(huán)鉗順利通過宮頸進入宮腔，取環(huán)順利，患者有輕微腹痛癥狀；(2)困難：宮頸容受度較好，宮頸部分軟化，宮口擴張欠佳，僅探針進入宮頸，需用擴宮棒擴宮后,成功取器，取環(huán)過程中阻力大牽拉感明顯，或環(huán)經(jīng)拉絲狀剪斷后取出，患者有明顯腹痛癥狀，或下腹痛較劇，不能耐受需用鎮(zhèn)痛藥物。(3)失?。簩m頸容受度差，宮頸未軟化，堅硬，探針不能通過宮頸進入宮腔或進入宮腔后取環(huán)失敗。疼痛分級運用語言描述評分法：0級：輕微腹痛腹脹；I級：一般腹痛腹脹；II級：明顯腹痛腹脹，不能耐受，要求使用鎮(zhèn)痛藥物；III級：劇烈腹痛腹脹，不能耐受，需要鎮(zhèn)痛藥物。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。計量資料用±s表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有患者藥物治療結(jié)束后,常規(guī)取環(huán),比較兩組患者宮頸軟化程度、疼痛程度、IUD取出難易程度、取環(huán)成功率，對照組與觀察組宮頸軟化程度分別為84%、100%；疼痛程度:0級、I級對照組72%，觀察組90%；取環(huán)難易程度，順利分別為58%、84%，困難分別為34%、16%；取環(huán)成功率分別為90%，100%，兩組對比P<0.05，詳見表1。

表1 觀察組、對照組患者臨床指標對比[n(%)]

3 討 論

絕經(jīng)后婦女(自然絕經(jīng))卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道縮短、變窄，陰道壁黏膜變薄、彈性變差，宮頸口狹窄與粘連，少數(shù)完全封閉，組織變脆，機械擴張困難，宮體萎縮后宮腔變狹小使原來放置合適的IUD相對變大，致使IUD變形、移位，甚至向肌壁嵌入，增加了手術(shù)難度，操作中易發(fā)生IUD嵌頓、斷裂以及子宮穿孔、宮頸管撕裂，組織損傷等并發(fā)癥，增加了取環(huán)失敗機率和受術(shù)者的疼痛，故手術(shù)前改善宮頸條件是成功取出IUD的關(guān)鍵。

卡前列甲酯栓婦產(chǎn)科常用于早孕終止妊娠(與米非司酮配伍)，預(yù)防及治療宮縮遲緩性產(chǎn)后出血，為前列腺FG2α衍生物，經(jīng)黏膜吸收起效較快，可舌下含服，陰道或直腸給藥，經(jīng)黏膜直接很快吸收，可阻斷宮頸膠原蛋白合成酶的作用，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維的合成下降，促進分解，使宮頸纖維結(jié)構(gòu)松弛，從而導(dǎo)致宮頸軟化，彈性增強，易于擴張，使器械順利進入宮頸口，有效減輕機械擴張宮頸給患者帶來的疼痛?？ㄇ傲屑柞ニ幍澜o藥，直接改善了內(nèi)外生殖器的局部條件，縮短了取環(huán)操作時間，降低了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出的難度，減輕了受術(shù)者的疼痛程度，減少了取環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了取環(huán)成功率。

綜上所述，雌三醇軟膏聯(lián)合卡前列甲酯栓在絕經(jīng)期婦女IUD取出術(shù)中能明顯軟化和擴張宮頸，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率，是一種有效的術(shù)前軟化宮頸預(yù)處理措施，并且安全、有效、簡便、經(jīng)濟，值得臨床推廣運用。