楊 光

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院住院藥房,內(nèi)蒙古 赤峰市 024000

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物十分普遍，導(dǎo)致抗菌藥物管理難度，從而增加抗菌藥物使用不合理情況。PDCA循環(huán)管理模式是進(jìn)行全面質(zhì)量管理的一種工作模式，臨床藥師應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效提高抗菌藥物使用的合理性。本研究臨評(píng)估臨床應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月的300例I類切口手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，300例I類切口手術(shù)患者男59例，女91例，年齡19～52歲，平均年齡(35.62±1.12)歲。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)簽署知情同意書(shū)；排除合并其他感染性疾病患者。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段( P) (1) 現(xiàn)狀調(diào)查。通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式分析Ⅰ類切口圍術(shù)期患者全樣本，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用存在給藥時(shí)機(jī)、用藥療程、預(yù)防用藥品種等不合理。(2)分析問(wèn)題原因：醫(yī)師對(duì)抗菌藥物缺乏抗菌藥物知識(shí)正確理解； 對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生依賴；臨床醫(yī)師和藥學(xué)人員的溝通有效性、及時(shí)性不足。(3) 確立目標(biāo)： 通過(guò)在I類切口手術(shù)患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，提高臨床抗菌藥物預(yù)防使用的合理性。

1.2.2執(zhí)行階段(D) Ⅰ類切口手術(shù)患者在圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防患者感染，可以避免患者感染。臨床藥師收集患者資料，將各種情況加以匯總整合，之后開(kāi)展分析。在醫(yī)院中組建PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理小組。分析Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理情況，探究原因，而臨床藥師則需及時(shí)告知給藥時(shí)機(jī)與時(shí)間不恰當(dāng)、選藥不合理、忘記停藥等情況，并采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，提高臨床上對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)患者的抗菌藥物預(yù)防性用藥的合理性。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》點(diǎn)評(píng)Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷進(jìn)，基于《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物質(zhì)量考核持續(xù)改進(jìn)反饋通知單》反饋抗菌藥物預(yù)防性使用；定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量考核，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。

1.2.3檢查階段( C) 定期統(tǒng)計(jì)臨床各科室Ⅰ類切口手術(shù)患者的抗菌藥物使用情況，其中的藥學(xué)部、安全管理委員會(huì)等部門需要定期檢查各科室的抗菌藥物使用合理情況。

1.2.4處理階段( A) 利用PDCA 循環(huán)管理模式，定期召開(kāi)研討會(huì)，討論臨床普遍存在問(wèn)題，在臨床中重點(diǎn)推廣有效的管理措施。

1.3觀察指標(biāo) 基于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015)》文件的要求，在臨床中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，比較管理前后的抗菌藥物圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率、藥物品種、預(yù)防時(shí)機(jī)以及預(yù)防療程等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1Ⅰ類切口手術(shù)患者在PDCA循環(huán)管理前后的抗菌藥物預(yù)防使用情況 抗菌藥物預(yù)防使用率明顯下降，抗菌藥物品種合理率、療程合理率均要比實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前(p<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的抗菌藥物預(yù)防使用情況(%)

2.2PDCA循環(huán)管理前后抗菌藥物預(yù)防療程對(duì)比 Ⅰ類切口手術(shù)患者的預(yù)防用藥療程為(1.39±0.58)d，要比管理前的(5.21±0.76)d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理作為一種質(zhì)量管理模式，在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理持續(xù)改進(jìn)中起到了重要的作用。而在抗菌藥物管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能夠保障患者的醫(yī)療安全，控制院內(nèi)感染，降低治療費(fèi)用和耐藥菌出現(xiàn)[1]。PDCA循環(huán)管理模式是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并且持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理工具。而患者圍術(shù)期的合理用藥一直是抗菌藥物管理的關(guān)鍵所在[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況時(shí)，通常是采用抽查方法，但由于效率較低，無(wú)法直接準(zhǔn)確反應(yīng)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。所以關(guān)于樣本點(diǎn)評(píng)方面最好通過(guò)全樣本點(diǎn)評(píng)方式。

本研究選取2019年8月至2020年8月的300例Ⅰ類切口手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，觀察在實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前和實(shí)施后的抗菌藥物預(yù)防使用率、預(yù)防使用品種數(shù)、后預(yù)防使用時(shí)間等。結(jié)果顯示，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，臨床抗菌藥物預(yù)防使用率、預(yù)防使用品種數(shù)以及預(yù)防使用時(shí)間等均得到降低(p<0.05)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在臨床實(shí)際中，實(shí)現(xiàn)多部門、多環(huán)節(jié)、協(xié)同管理，提高抗菌藥物使用類型，減少切口感染率，減少藥物種類，縮短療程，減少耐藥的發(fā)生。