李 楠 王芳芳 劉 晶

1.黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)哈西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江 哈爾濱 150001;2.海南省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科,海南 ?？?570100 2.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

陰道炎是婦科常見疾病，其中老年女性中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了老年女性患者的正常生活，降低了生活質(zhì)量。女性開始邁入老年階段后，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌降低，直至絕經(jīng)。陰道粘膜變薄，陰道壁開始萎縮，陰道上皮細(xì)胞糖原降低[1]。因此，造成陰道內(nèi)的抵抗力降低，更容易受到病原菌的侵入，不斷繁殖，造成局部感染。臨床上治療老年性陰道炎通常采用抗感染治療，但長期使用抗生素會(huì)造成陰道內(nèi)的菌群紊亂，破壞菌群平衡，降低對(duì)入侵病原菌的抑制作用。臨床治療中在抗感染治療的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)療法，可提高治療有效率。本研究探討中醫(yī)療法治療老年性陰道炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2018年3月至2019年12月診治的72例患陰道炎的老年患者，將其分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有典型的臨床癥狀；(3)60歲以上老年女性患者；(4)患者及家屬知情，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次使用藥物過敏者；(2)溝通障礙或精神障礙者；(3)惡性腫瘤、多器官功能障礙、泌尿生殖系統(tǒng)感染者；(4)不配合調(diào)查，中途退出者。對(duì)照組年齡60-83歲，平均年齡(70.3±2.5)歲，絕經(jīng)時(shí)間5-25年，平均絕經(jīng)時(shí)間(17.3±2.2)年。觀察組年齡62-83歲，平均年齡(70.2±2.6)歲，絕經(jīng)時(shí)間6-24年，平均絕經(jīng)時(shí)間(17.2±2.1)年。兩組患者一般資料比較，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)療法，在醫(yī)生指導(dǎo)下，每晚臨睡前，首先洗凈外陰，后將保婦康栓放入陰道深部，每天1粒。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)療法上給予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)聯(lián)合六味地黃湯。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型：(1)氣虛質(zhì)、平和質(zhì)：藥方：熟地黃15克、山藥、山茱萸各12克、茯苓、澤瀉、牡丹皮各9克；(2)氣郁質(zhì)：郁金、佛手、青皮各6克；(3)濕熱質(zhì)：絲瓜絡(luò)、竹茹各10克；(4)痰濕質(zhì)：蒼術(shù)12克、陳皮、半夏各9克；(5)瘀血質(zhì)：益母草15克、三棱、莪術(shù)各6克；(6)陰虛質(zhì)：生地黃15克、地骨皮10克；(7)陽虛質(zhì)：肉蓯蓉15克、附子3克。上述藥劑根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)給予治療，每天1劑，水煎至400ml，分兩次溫服。兩組連續(xù)治療2周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：陰道粘膜、壁恢復(fù)光滑，清潔度Ⅰ-Ⅱ度，臨床癥狀徹底消失；顯效：陰道粘膜、壁改善明顯，清潔度Ⅱ-Ⅲ度，臨床癥狀大幅好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀改善有限；無效：臨床癥狀無改善或進(jìn)一步發(fā)展?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率比較 觀察組痊愈(16例)、顯效(12例)、有效(6例)、無效(2例)，總有效率94.44%；對(duì)照組痊愈(12例)、顯效(8例)、有效(5例)、無效(11例)，總有效率69.44%。兩組差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀改善評(píng)分比較 觀察組帶下量、外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶異常、性交疼痛評(píng)分分別為(1.86±0.38)分、(1.42±0.50)分、(1.26±0.41)分、(1.30±0.48)分、(1.57±0.39)分；對(duì)照組分別為(2.36±0.44)分、(1.95±0.41)分、(2.30±0.48)分、(2.14±0.42)分、(1.95±0.47)分。兩組差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組陰道健康改善評(píng)分比較 觀察組陰道彈力、陰道濕潤、陰道黏膜、陰道PH值、陰道清潔度評(píng)分分別為(1.33±0.35)分、(0.96±0.44)分、(1.02±0.39)分、(0.68±0.37)分、(0.55±0.26)分；對(duì)照組分別為(1.68±0.42)分、(1.41±0.37)分、(1.55±0.33)分、(1.05±0.41)分、(0.92±0.34)分。兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

陰道炎在老年女性中發(fā)病率較高，比較常見，是在各種因素的作用下導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。致病菌通常為多種病原菌同時(shí)存在，臨床上認(rèn)為老年陰道炎的發(fā)病主要與陰道菌群紊亂相關(guān)。女性一旦步入絕經(jīng)期后，隨著卵巢功能的衰退，體內(nèi)雌激素含量顯著降低，生殖器官開始萎縮。隨著皮下脂肪的漸漸減少，陰阜、大陰唇、子宮、宮頸均開始萎縮，陰道粘膜失去彈性，pH值上升，抵抗力降低，從而為細(xì)菌侵襲和繁殖提供了條件[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性陰道炎屬于陰癢、帶下的范疇，是因體內(nèi)稟賦不足、外邪入侵，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。因脾虛有濕、脾失健運(yùn)、脾氣損傷、運(yùn)化不足而生濕；肝經(jīng)蘊(yùn)熱、濕熱下注，任脈、帶脈失約，穢液下流，而發(fā)病。本研究中使用的六味地黃湯藥方中，熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰補(bǔ)腎；山茱萸收斂固澀補(bǔ)肝；山藥生津養(yǎng)肺、補(bǔ)脾、養(yǎng)陰；牡丹皮活血化瘀；澤瀉利水消腫；茯苓利水滲濕。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可同時(shí)補(bǔ)腎、脾、肝的作用，起到養(yǎng)精填髓、滋陰清熱的功效。同時(shí)老年性陰道炎采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)原理，克根據(jù)病情的不同和個(gè)體差異情況，辯證的進(jìn)行治療，最終獲得治療疾病的目的。

本研究結(jié)果表明，兩組治療有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合六味地黃湯應(yīng)用在患陰道炎的老年患者中，可有效緩解臨床癥狀，重塑陰道健康，療效顯著，可臨床推廣。