班志勇

河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000

中醫(yī)理論中，中風(fēng)后肢體麻木屬于“不仁”范疇，多為中絡(luò)所致，以淤血阻滯經(jīng)絡(luò)為主要病機(jī)，因此中醫(yī)治療中風(fēng)后肢體麻木，以活血化瘀、行氣通絡(luò)除弊為主[1]。血府逐瘀湯具有血活瘀化氣行的作用，黃芪桂枝五物湯具有溫經(jīng)通陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，在治療中根據(jù)患者體質(zhì)加減經(jīng)方，再配合刺絡(luò)放血，能夠起到排出經(jīng)絡(luò)淤血的作用，疏通經(jīng)絡(luò)，使得經(jīng)絡(luò)得通，減輕肢體麻木癥狀[2-3]。本次以我院2018年01月至2020年01月收治的中風(fēng)后肢體麻木患者70例為研究對(duì)象，評(píng)估在單純進(jìn)行刺絡(luò)放血治療與聯(lián)合中藥方劑加減方治療下的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年01月至2020年01月收治的中風(fēng)后肢體麻木患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。常規(guī)組男18例，女17例，年齡68～82歲，平均(74.40±3.20)歲，病程20d～2個(gè)月，平均(1.30±0.23)月。觀察組男19例，女16例，年齡66～80歲，平均(73.98±3.24)歲，病程15d～2個(gè)月，平均(1.32±0.25)月。兩組一般資料無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為中風(fēng)后肢體麻木；②對(duì)臨床治療方案知情同意，自愿參與臨床研究；③配合臨床治療，病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)前合并肢體麻木癥狀；②合并較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心功能不全；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病。

1.2方法 常規(guī)組給予西藥治療。給予患者腦心膠囊，每日三次，每次1粒，口服用藥。肌肉注射100mg維生素B1，500μg維生素B12；靜脈滴注胞二磷膽堿1.0g，每日一次。

觀察組給予血府逐瘀湯聯(lián)合黃芪桂枝五物湯配合刺絡(luò)放血治療

①血府逐瘀湯聯(lián)合黃芪桂枝五物湯中藥加減方劑辯證施藥。中藥方劑如下：黃芪15克、桂枝12克、生姜18克、芍藥12克、大棗4枚，桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、川芎4g、桔梗4.5g、柴胡3g。根據(jù)患者體質(zhì)加減經(jīng)方，如氣虛乏力體倦者，中藥方劑中增加黃芪30g；腰骶部疼痛者中藥方劑中增加續(xù)斷15g、桑寄生15g、延胡索10g。中藥方劑每日1劑，用水煎服，分早晚兩次服用。

②刺絡(luò)放血治療：保持患者仰臥位，做好刺絡(luò)放血相關(guān)穴位周圍皮膚清潔。取雙側(cè)夾脊穴，十宣穴、十二井穴，并依次取少商穴、商陽穴、中沖穴、關(guān)沖穴、少?zèng)_穴、少澤穴。根據(jù)患者肢體麻木情況選取不同穴位治療，如下肢麻木取第6胸椎～第3胸椎夾脊穴，上肢麻木取第1胸椎～第5胸椎夾脊穴。以梅花針叩刺夾脊穴4至8次，觀察皮膚潮紅出血，可以火罐閃火法于出血點(diǎn)穴位處拔管，放出鮮血2～5ml，留灌10～15min。另外，以三棱針點(diǎn)刺十宣穴、十二井穴，穴位出血量為1滴。刺絡(luò)放血后消毒針刺部位，擦拭皮膚。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，臨床治療總有效率=顯效率+有效率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：肢體麻木癥狀消失或顯著減輕，臨床證候積分減小>70%；②有效：肢體麻木癥狀較治療前減輕，臨床證候積分減少30%～70%；③無效：肢體麻木癥狀無明顯減輕或加重，臨床證候積分減少<30%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié) 果

觀察組臨床療效高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表,1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

3 分析與討論

中風(fēng)后肢體麻木是臨床常見的中風(fēng)后遺癥，患者伴隨感覺神經(jīng)障礙，肢體功能受限。中醫(yī)理論中，中風(fēng)后肢體麻木不仁多為中絡(luò)所致，即患者經(jīng)絡(luò)中淤血阻滯，氣血停運(yùn)，經(jīng)絡(luò)不通，從而引起肢體麻木。有學(xué)者指出，中風(fēng)后肢體麻木采取中醫(yī)刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥方劑治療，療效顯著[5]。中醫(yī)治療中風(fēng)后肢體麻木，可配合中藥治療與多種治療手段，如采用刺絡(luò)放血治療，將經(jīng)絡(luò)淤血排出，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)得通。藥物治療中，桃仁、紅花具有活血祛瘀的功效，甘草具有補(bǔ)益脾肺的功效、黃芪具有補(bǔ)氣功效，桔梗、柴胡等具有開宣行氣功效，多種中藥方劑配合使用，起到了活血祛瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)效果。以中藥方劑加減治療方式，針對(duì)于患者經(jīng)絡(luò)不通、淤血淤滯、氣機(jī)郁滯給予治療。如風(fēng)邪偏重者，加防風(fēng)、防己以祛風(fēng)通絡(luò)；肝腎不足而筋骨痿軟者，可加杜仲、牛膝；兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡(luò)；兼陽虛畏寒者，可加附子。根據(jù)患者體質(zhì)情況加減經(jīng)方，使得中藥治療發(fā)揮更好的療效。

本次研究指出，在血府逐瘀湯聯(lián)合黃芪桂枝五物湯配合刺絡(luò)放血治療中，患者病情改善效果顯著，肢體麻木癥狀有效緩解，臨床療效顯著，臨床治療治療總有效率達(dá)97.14%，相較于單獨(dú)采用常規(guī)西藥治療總有效率77.14%更高。中醫(yī)治療手段下，刺絡(luò)放血在治療中風(fēng)后肢體麻木上具有一定療效，在配合中藥方劑治療下能夠有效提高臨床療效，也提示在中藥方劑配合治療下，患者病情的改善效果更佳。用于中風(fēng)后肢體麻木患者的中藥治療中，起到了活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)的效果。

總的來說，中風(fēng)后肢體麻木給予血府逐瘀湯聯(lián)合黃芪桂枝五物湯配合刺絡(luò)放血治療，療效顯著，值得推廣。