陳 惠

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院,遼寧 大連 116600

我院普通外科病房的病原學(xué)標(biāo)本，一般為膿汁、切口分泌物、引流液及膽汁等，社區(qū)感染及醫(yī)院獲得性感染混合存在，此與劉穎等[1]報(bào)道相似。由于近5年來我醫(yī)院抗生素的使用管理更加嚴(yán)格，因此出現(xiàn)A、B兩組病原菌分布無明顯差異，而重要耐藥情況有所降低等特點(diǎn)。

現(xiàn)將兩組數(shù)據(jù)回顧分析并比較，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 2010年9月-2020年8月入住我院普通外科病房中需氧菌培養(yǎng)結(jié)果陽性的菌株及臨床資料。如為同一患者，3天內(nèi)連續(xù)2次分離出同一菌株，則不重復(fù)計(jì)入。

1.2菌株分離及鑒定、藥敏分析 合格標(biāo)本接收后接種于Thermo固體培養(yǎng)基,使用Thermo二氧化碳細(xì)菌培養(yǎng)箱孵育24至48小時(shí)，選取陽性標(biāo)本病原菌采用MicroScan autoSCAN4半自動細(xì)菌鑒定及藥敏儀及其配套的鑒定板進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版要求進(jìn)行。結(jié)果判定參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所2020版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]，質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌(ATCC25922，ATCC35218)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)等。通過細(xì)菌鑒定及藥敏儀來確診產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS23.2軟件針對A、B兩組間需氧菌培養(yǎng)陽性的病原菌進(jìn)行分布與耐藥性的X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病原菌檢出率情況比較 2010年至2020年共10年時(shí)間里，普外科病房送檢需氧菌培養(yǎng)有效標(biāo)本共計(jì)933例，陽性標(biāo)本581例，陽性率62.2%。其中，2010.9-2015.8月，共送檢326例，陽性標(biāo)本212例，陽性率65%；2015.9-2020.8月，共送檢722例，陽性標(biāo)本451例，陽性率62.4%。陽性率差異無顯著(X2=0.743，P=0.389)。詳見(表1)

表1 病原菌分布情況比較

同一患者因大于3天后依然有重復(fù)檢出同一株同種同源病原菌，所以以上數(shù)據(jù)為去除重復(fù)數(shù)據(jù)后凈值。

2.2病原菌重要耐藥性情況比較 2010年至2020年共10年時(shí)間里，普外科病房送檢陽性標(biāo)本中，重要耐藥菌包括產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，A、B兩組差異無顯著(X2=0.743，P=0.389；X2=0.888，P=0.346)；耐碳青霉烯的大腸埃希菌A、B兩組無顯著差異(X2=1.304，P=0.253)；而耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌A、B兩組有顯著差異(X2=4.239，P=0.038)與譚善娟等[3]報(bào)道相似。

；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌A、B兩組無顯著差異(X2=2.431，P=0.119)；耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌A、B兩組有顯著差異(X2=4.090，P=0.043)，與呂紅玲、聶亞紅[4-5]等報(bào)道相似。詳見(表2)

表2 病原菌重要耐藥性情況比較

3 討 論

我院普通外科近10年間標(biāo)本病原菌分布無明顯差異，而重要耐藥性明顯下降，應(yīng)該為兩個(gè)原因，第一，隨著我院軟、硬件實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)，輻射區(qū)域的百姓更多選擇我院就診，患者量進(jìn)一步增長，相當(dāng)一部分患者為社區(qū)性感染，重要耐藥菌的比例較低；第二，廣譜抗菌藥物的審批更加嚴(yán)格，臨床用藥更加趨于合理。

綜上所述，普外科病房病原菌具有社區(qū)性和醫(yī)源性等混合性，容易造成抗生素濫用等情況。充分調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、歸納和總結(jié)，對于指導(dǎo)臨床抗生物素的合理使用、院感管控等非常重要。從上述數(shù)據(jù)來看，管控效果明顯，重要耐藥比率明顯下降，意味著用藥的合理性明顯提升。同時(shí)，本調(diào)查也存在一些局限，調(diào)查主體為本院普通外科病房，樣本數(shù)量較小，只適合本院及情況類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。同時(shí)，一些重點(diǎn)細(xì)菌的耐藥機(jī)制未做詳細(xì)分析，需要今后進(jìn)一步的研究分析補(bǔ)充。