張發(fā)超

云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 紅河州 661600

在外科手術(shù)患者的并發(fā)癥中腹部傷口滲漏較為常見，外傷后病情嚴(yán)重或是進(jìn)行手術(shù)治療而引起創(chuàng)傷均會(huì)引發(fā)傷口滲漏。而在滲漏液中包含有消化液、糞便等物質(zhì)，一旦發(fā)生后將不容易控制，同時(shí)也會(huì)對周圍的皮膚造成很大的刺激，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚的潰爛，大大增加了傷口的感染率，延緩了傷口愈合，導(dǎo)致傷口處留下瘢痕。增加了患者的住院時(shí)長，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對于傷口滲漏患者應(yīng)做好護(hù)理工作。而傳統(tǒng)的護(hù)理方法并不能滿足該疾病患者的需求，患者的康復(fù)效果也微乎其微。因此，尋求更加有效的護(hù)理方式勢在必行。近年來，造口護(hù)理在手術(shù)后患者中得到了廣泛的應(yīng)用，護(hù)理效果也得到了充分的證實(shí)，能夠快速增進(jìn)傷口愈合，大大縮短住院時(shí)間。本研究選取了100例腹部傷口滲漏患者作為研究對象，并采取了分組對照的方式進(jìn)行了詳細(xì)的研究，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為在本院住院行手術(shù)治療后發(fā)生腹部傷口滲漏的患者，共計(jì)抽取100例，其中包括男性患者55例，女性患者45例?；颊叩哪挲g范圍為27-61歲。將所有患者按照住院時(shí)間的先后進(jìn)行分組，分為護(hù)理組與對照組，每組50例患者，對兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后顯示差異并不大，進(jìn)行后續(xù)的研究有深遠(yuǎn)意義。所有患者均主動(dòng)參與此次研究，并在知情同意書上簽字。

1.2方法 對照組的50例患者以傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)對傷口進(jìn)行消毒處理，保持傷口周圍皮膚干燥、清潔，囑患者保護(hù)傷口。護(hù)理組的50例患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施造口護(hù)理，具體的操作方法包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1規(guī)范傷口處理的流程 首先對傷口進(jìn)行有效清除，將壞死的組織清除干凈，并使用生理鹽水沖洗傷口，之后使用安爾碘進(jìn)行清潔消毒處理[1]。其次根據(jù)傷口的實(shí)際情況來確定使用造口袋的形式。選擇的物品主要有尿路造口袋、透明的腸造口袋、防漏膏、皮膚保護(hù)膜等。最后根據(jù)傷口的大小及形狀進(jìn)行合理的修剪，選擇合適的位置進(jìn)行粘貼，以便于引流的位置為佳。所有操作完成后對細(xì)節(jié)進(jìn)行修剪，保證患者的舒適度，同時(shí)，使得造口袋更牢固。

1.2.2合理使用造口袋

1.2.2.1應(yīng)用在引流管周圍的滲液中

使用單根引流管出現(xiàn)滲液的解決策略：選取一個(gè)帶有預(yù)開孔的造口袋，且造口袋為透明色，不用對其進(jìn)行修剪與固定以便于更換。使用多根引流管出現(xiàn)滲液的解決策略：多根引流管距離較小，對其引流量無需進(jìn)行單獨(dú)記錄，因此可選取一個(gè)大底盤的一件式造口袋，對底盤的每個(gè)方向進(jìn)行修剪，并順著引流液的流動(dòng)方向進(jìn)行有效的固定，這樣便于引流，最后將引流管與造口袋分別進(jìn)行固定。

1.2.2.2應(yīng)用在拔管后持久滲液傷口中 一個(gè)傷口的處理

方法使用的造口袋為一件式，顏色為透明色，將其貼在傷口的滲液處。多個(gè)傷口的處理

方法雖然是多個(gè)傷口，但距離都較近，對于不規(guī)則的傷口使用大底盤的造口袋，按照傷口的形狀對造口袋進(jìn)行修剪，之后進(jìn)行規(guī)定粘貼。

1.2.2.3應(yīng)用在腹壁瘺口滲液中 出現(xiàn)瘺口會(huì)由于里面的膿液、糞便等對皮膚及組織造成很大的刺激，同時(shí)需要長時(shí)間進(jìn)行引流。因此，在使用造口袋的過程中應(yīng)同時(shí)使用防漏膏及皮膚保護(hù)膜，以對皮膚起到很好的保護(hù)作用。按照傷口的大小對底盤進(jìn)行修剪，以免出現(xiàn)滲漏液，再次污染皮膚。

1.2.2.4應(yīng)用在切口裂開且滲液較多并不能在短期內(nèi)進(jìn)行縫合的傷口中 選用的造口袋為一件式或是二件式，且選用的造口袋要底盤較大，這樣能夠很好地觀察傷口并進(jìn)行有效的處理。按照傷口的大小對底盤進(jìn)行修剪，并將其按照引流液的流動(dòng)方向進(jìn)行粘貼[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者傷口滲漏情況、周圍皮膚損傷情況、下床活動(dòng)時(shí)間、自我能效、換藥頻率、換藥時(shí)間及換藥成本。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差與百分比表示，并分別進(jìn)行t值與卡方值檢驗(yàn)，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P< 0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1兩組傷口滲漏及周圍皮膚損傷發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、自我能效比較 護(hù)理組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表 1。

表1 兩組傷口滲漏及周圍皮膚損傷發(fā)生率下床活動(dòng)時(shí)間、自我能效比較

2.2兩組患者換藥頻率、換藥時(shí)間及換藥成本比較 護(hù)理組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者換藥頻率、換藥時(shí)間及換藥成本比較

3 討 論

手術(shù)作為外科主要的治療方式，在術(shù)后會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中腹部傷口滲液是常見的并發(fā)癥之一。傷口持續(xù)滲液會(huì)對皮膚及組織造成較大的刺激，得不到及時(shí)的處理將會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破潰及糜爛的情況，增加患者的痛苦，延遲傷口的愈合。因此，對于腹部傷口滲液應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理，減少對皮膚的刺激[3,4]。

本研究對腹部傷口滲液患者實(shí)施了造口護(hù)理措施，根據(jù)不同的傷口情況選用不同的造口袋，并實(shí)施不同的護(hù)理措施。本次結(jié)果顯示，造口護(hù)理組患者的滲漏及周圍皮膚損傷發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、自我能效、換藥頻率、換藥時(shí)間及換藥成本均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05)。

總之，將造口護(hù)理應(yīng)用在腹部傷口滲液患者中有顯著的效果能夠有效促進(jìn)傷口的愈合，減少患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。