姚玉芳

上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院特需婦產(chǎn)科，上海 201199

根據(jù)《2014產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》[1]指導(dǎo)研究方向，該共識指出產(chǎn)后抑郁障礙是特發(fā)于婦女產(chǎn)后階段的抑郁癥，也包括圍產(chǎn)期抑郁及產(chǎn)后復(fù)發(fā)等情況。

1 引發(fā)產(chǎn)后抑郁障礙的危險因素

根據(jù)共識指南及臨床護理經(jīng)驗進行總結(jié)歸納，可將引發(fā)產(chǎn)后抑郁障礙的危險因素大致分為心理因素、生理因素、社會因素三個方面。

1.1心理因素 心理因素主要是孕產(chǎn)婦因自身性格特征或受外界影響所產(chǎn)生的負面情緒，既是病因也是臨床表現(xiàn)[2]。心理因素主要包括孕產(chǎn)婦個體性格特征和心理高敏感度兩個方面，其中因孕產(chǎn)婦自身性格，例如過于獨立自我、心理成熟度低、內(nèi)向、爭強好勝、固執(zhí)己見等特點，而導(dǎo)致相處不融洽或出現(xiàn)誤會，引起負面心理，進而發(fā)展為抑郁情緒。另一方面，孕產(chǎn)婦因心理敏感度高，在孕產(chǎn)期這個特殊階段內(nèi)因外界影響而心理承受力降低，且情緒敏感低落，在面對分娩、新生兒養(yǎng)護、睡眠質(zhì)量差等問題時容易產(chǎn)生恐懼、悲傷、焦慮情緒，加劇了抑郁障礙的產(chǎn)生。

1.2生理因素 生理因素指孕產(chǎn)婦因懷孕分娩產(chǎn)生身體上的變化所帶來的生理性情緒影響，主要包括內(nèi)分泌激素水平變化和生產(chǎn)過程兩個方面。女性分娩前后體內(nèi)內(nèi)分泌水平會發(fā)生劇烈變化，激素水平迅速下降容易影響機體高級腦活動，使人產(chǎn)生低落、沮喪等情緒，而情緒不佳對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)也有負面影響，因此產(chǎn)生惡性循環(huán)，引發(fā)產(chǎn)后抑郁。其次多數(shù)孕產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩時都有心理負擔和緊張不安，而研究證明，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率顯著高于順產(chǎn)者[3]。由于生產(chǎn)過程中身體承受疼痛、體力消耗以及精神刺激等，多數(shù)孕產(chǎn)婦在分娩后產(chǎn)生延續(xù)性的負面情緒，極易造成產(chǎn)后抑郁。

1.3社會因素 社會因素主要指外界人群、社會環(huán)境等對孕產(chǎn)婦造成的身心影響，包括夫妻關(guān)系、家庭支持、社會支持以及生存壓力。首先，夫妻和睦是對孕產(chǎn)婦最大的精神支持，夫妻雙方互相理解支持才能共同面對妊娠分娩和照顧新生兒。其次，家庭支持也是重要的因素，包括雙方父母的理解安慰和鼓勵等，都可以緩解孕產(chǎn)婦的緊張、疲憊、焦慮和不安情緒，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。社會支持因素不僅包括社會基礎(chǔ)設(shè)施和物質(zhì)支持，也包括知識信息支持，例如使孕產(chǎn)婦有效的接觸了解關(guān)于妊娠分娩及護理康復(fù)的正確知識，提高信心和接受能力，緩解壓力[4]。另外，相關(guān)研究表示，孕產(chǎn)婦家庭生存壓力也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)病的一大重要因素，特別是發(fā)生在孕期或產(chǎn)后半年內(nèi)的重大事件，都會對孕產(chǎn)婦造成嚴重情緒影響[5]。其他社會因素還包括年齡、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟條件等。

1.4社會調(diào)查分析 隨機選取本地374名孕婦進行問卷調(diào)查，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對社會普遍調(diào)查資料所得數(shù)據(jù)進行處理，設(shè)置抑郁狀況為因變量，用Logistic回歸統(tǒng)計方法進行多元線性回歸分析，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)分析得出結(jié)論，孕產(chǎn)婦夫妻情感、孕婦有抑郁相關(guān)家族史以及孕前身體狀態(tài)是主要的危險因素，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1：

表1 產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素分析 (n=374)

2 綜合護理干預(yù)

針對產(chǎn)后抑郁障礙，除去相關(guān)的藥物治療和物理治療，全面專業(yè)有效的護理干預(yù)和家屬理解配合支持也是治愈的關(guān)鍵。

2.1心理疏導(dǎo) 關(guān)注重視孕產(chǎn)婦的情緒變化和潛在的負面心理，加強心理建設(shè)，及時引導(dǎo)安慰，避免深陷其中引發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。夫妻雙方要相互理解，男士要多體諒多安慰，家庭環(huán)境氛圍要和諧，減少對孕產(chǎn)婦的情緒壓力。孕產(chǎn)婦自身也要情緒開朗，飽含信心，積極面對妊娠和分娩，調(diào)節(jié)情緒，配合家人和醫(yī)護，保持健康積極的心理狀態(tài)。

2.2生理調(diào)控 必要情況時需配合藥物和物理治療，其次進行相關(guān)的產(chǎn)后護理，包括哺乳、盆底肌鍛煉、產(chǎn)后病的對癥支持護理等，減少因產(chǎn)后生理問題所導(dǎo)致的不良情緒壓力，幫助孕產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后狀態(tài)，消除抵觸心理，學(xué)會自我調(diào)節(jié)和護理。對于因體內(nèi)激素水平變化引起的生理性情緒低落應(yīng)多予以關(guān)注，及時開導(dǎo)關(guān)心，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物治療。

2.3家庭、社會支持 家庭支持指建立以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理，包括陪伴分娩、無痛分娩、專業(yè)陪護等，家庭成員的參與降低孕產(chǎn)婦的緊張不安心理，促進生產(chǎn)順利和母嬰健康。社會支持指健全孕產(chǎn)婦知識管理系統(tǒng)，保證接受正確的孕產(chǎn)知識和應(yīng)對措施，提高認知度，增加孕產(chǎn)婦信心。另外，醫(yī)院、社區(qū)應(yīng)需完善產(chǎn)后護理管理措施，定期開設(shè)健康宣教課, 鼓勵產(chǎn)婦連同配偶一起參加有關(guān)的孕產(chǎn)知識講座，進行孕產(chǎn)知識的宣教活動，耐心引導(dǎo)孕產(chǎn)婦積極情緒，并動員家庭成員進行關(guān)注和協(xié)助護理[6]。

3 總 結(jié)

因為社會環(huán)境和生存條件的改變，越來越多女性面臨產(chǎn)后抑郁障礙的風險。情緒干擾、生存壓力、家庭關(guān)系、工作狀態(tài)、社會環(huán)境等都是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，女性的生殖周期及生殖內(nèi)分泌水平的變化也是引起情緒波動的重要因素。經(jīng)社會調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的身體狀態(tài)和家族遺傳同樣是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險因素, 年齡偏大的產(chǎn)婦自身機體條件相對較差、妊娠期并發(fā)癥較多、分娩緊張等都是產(chǎn)后抑郁的潛在危險因素。

針對產(chǎn)后抑郁障礙女性的綜合護理，提出相關(guān)建議：要重視預(yù)防，關(guān)注孕產(chǎn)婦情緒變化，保證孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和飲食條件，營造溫馨的家庭氛圍，增強家庭成員配合度，給予鼓勵和安慰支持，另一方面要完善醫(yī)療護理系統(tǒng)，提供綜合護理預(yù)防措施，正確引導(dǎo)和宣教指導(dǎo)，保證孕產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能的良好恢復(fù)，并促進母嬰健康及家庭和諧。