郎桂清 劉曉紅

濰坊市婦幼保健院,山東 濰坊 261011

近年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平顯著提高，手術(shù)治療方法愈漸成熟，應(yīng)用領(lǐng)域愈加廣泛，更多的疾病可以通過(guò)手術(shù)有效治愈。但是，手術(shù)亦是一種外在的、特定應(yīng)激反應(yīng)，特別是患者從麻醉狀態(tài)到蘇醒的這一階段(即麻醉蘇醒期)，因綜合受用藥、手術(shù)創(chuàng)傷、其它應(yīng)激因素等刺激影響，易使患者發(fā)生各種病理、生理性的紊亂以及相關(guān)并發(fā)癥，直接造成預(yù)后不良的后果[1]。對(duì)此，本次研究基于婦科全身麻醉手術(shù)病例，為幫助其安全度過(guò)麻醉蘇醒期，保證其手術(shù)效果，從護(hù)理角度出發(fā)，探討細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施的具體方法和取得效果。

1 對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象 120例婦科接受全身麻醉手術(shù)患者，試驗(yàn)開(kāi)展期間自2019年3月～2020年3月，患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①接受婦科全身麻醉手術(shù)；②成功完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等重要臟器疾病；②意識(shí)障礙；③并發(fā)急慢性疾病、感染性疾病；④有長(zhǎng)期服用抗感染藥物史。按硬幣法隨機(jī)分2組，對(duì)照組病例年齡最小22歲、最大51歲、平均36.8±2.4歲；試驗(yàn)組病例年齡最小21歲、最大52歲，平均36.1±2.3歲。2組病例基礎(chǔ)資料有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者于麻醉蘇醒期采取普通護(hù)理方法患者并未清醒時(shí)，幫助其調(diào)整頭部到偏向一側(cè)的位置，平臥位即可；對(duì)轉(zhuǎn)醒者，告知其手術(shù)成功的結(jié)果，同時(shí)幫助患者及時(shí)調(diào)整為半臥位，密切監(jiān)測(cè)其呼吸情況，時(shí)刻注意呼吸道順暢，以防發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組患者則實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)體位：在常規(guī)體位護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觀察患者身體受壓情況，必要時(shí)采用軟墊墊起患者骨骼突出部位，以防發(fā)生壓力性損傷，為防止患者因發(fā)生躁動(dòng)而發(fā)生墜床事件，應(yīng)升起床旁護(hù)欄，視情況使用約束帶(約束帶在使用時(shí)要注意松緊適當(dāng))。(2)低體溫：低體溫是麻醉和術(shù)后常見(jiàn)的機(jī)體失調(diào)癥狀，應(yīng)預(yù)先性針對(duì)于此采取護(hù)理干預(yù)措施，例如：調(diào)節(jié)室溫在適宜狀態(tài)，或使用毛毯覆蓋患者身體部位，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)年齡較高患者的體溫干預(yù)，情況所需時(shí)可輔助使用熱水袋(注意避免燙傷)放在患者四肢部位，保證患者體溫維持正常。(3)血氧飽和度：在常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征的基礎(chǔ)上，尤其注意血氧飽和度情況，建立自主呼吸后注意患者手指皮溫反應(yīng)，皮溫較低時(shí)存在血氧偏差誤差，應(yīng)及時(shí)更換手指，以防發(fā)生錯(cuò)誤判斷。(4)輕柔、不間斷的喚醒患者時(shí)，在常規(guī)喚醒的基礎(chǔ)上，配合執(zhí)行“抬手臂、睜眼、握手”等指令，綜合評(píng)估患者意識(shí)恢復(fù)、肌力恢復(fù)情況。(5)心理：盡快掌握患者轉(zhuǎn)醒時(shí)的心理表現(xiàn)，對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)安慰，明確告知現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)成功結(jié)束、情況一切正常、醫(yī)護(hù)人員就在身邊，注意心理的撫慰和疏導(dǎo)應(yīng)耐心、柔和、尊重、體貼。(6)蘇醒期的拔管、吸痰等操作一定要輕柔，做到每次吸痰盡量有效，以此來(lái)減少操作的次數(shù)，減小咳嗽、惡心等應(yīng)激；因麻醉蘇醒期患者麻醉藥物作用正在逐漸消失，一些患者或可出現(xiàn)疼痛，受疼痛刺激引起應(yīng)激性的心率、血壓變化，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，以防發(fā)生大幅波動(dòng)。(7)蘇醒期尤其是拔管后，患者會(huì)有呼吸道不暢的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，以致于威脅到生命，細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)針對(duì)誘因：舌后墜、喉頭水腫、寒顫等，去除誘因，及時(shí)對(duì)癥護(hù)理。

1.3護(hù)理指標(biāo) 從以下兩個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理效果：(1)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況：惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等；(2)比較2組患者蘇醒時(shí)間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)應(yīng)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t方法檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用X2方法檢驗(yàn)。表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界定為：P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 表1比較可見(jiàn)：試驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均有減少，其中寒顫、呼吸抑制和躁動(dòng)發(fā)生率降低尤為顯著(P<0.05)。

表1 對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2比較2組患者蘇醒時(shí)間 表2對(duì)比見(jiàn)：試驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。

表2 比較2組患者蘇醒時(shí)間

3 討 論

全身麻醉的實(shí)施可以保證手術(shù)期間患者的完全無(wú)意識(shí)、不會(huì)感受到痛苦，同時(shí)也有益于輔助手術(shù)順利進(jìn)行。但是手術(shù)的結(jié)束并不意味著手術(shù)完全成功，患者能否順利渡過(guò)麻醉蘇醒期，才是最重要的一環(huán)[2]。

目前臨床護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)細(xì)致化和深化，為此我院針對(duì)婦科全身麻醉患者在麻醉蘇醒期階段的護(hù)理工作，提出采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，旨在于常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，落實(shí)更細(xì)、更精、更到位的護(hù)理措施[3]，其意義在于：有利于維持患者麻醉蘇醒期的機(jī)體穩(wěn)定，減少躁動(dòng)的發(fā)生，通過(guò)預(yù)防、針對(duì)、細(xì)致的護(hù)理措施落實(shí)，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者安全轉(zhuǎn)醒。其效果在于：能減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、保證患者手術(shù)效果。

本次研究認(rèn)為：對(duì)婦科全身麻醉手術(shù)患者在麻醉蘇醒期采取細(xì)節(jié)護(hù)理，有利于改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生。