耿 巖

山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)二科,山東 濟(jì)南 250033

臨床上支氣管肺泡灌洗一般在5歲以下兒童群體中發(fā)生率較高，其病情嚴(yán)重情況由呼吸阻塞情況等決定，病情較輕的患者其肺部組織損傷，對(duì)生命安全造成危及[1]?，F(xiàn)今纖維支氣管鏡成為支氣管肺泡灌洗主要治療方法，效果顯著，具有較高的安全性。但小兒在診療中具有較低的配合度，因此需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)需依照患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理流程，使護(hù)理效果得到改善[2]。

1 基線資料與方法

1.1基線資料 2019年6月至2020年6月為研究實(shí)施時(shí)間，納入76例我院氣管支氣管肺泡灌洗患兒，依照入院時(shí)間進(jìn)行分組，各38例。實(shí)驗(yàn)組：男患兒20例，女患兒18例，年齡段為11個(gè)月～5歲，中位年齡為(2.34±0.35)歲；參照組：男患兒19例，女患兒19例，年齡段為12個(gè)月～5歲，中位年齡為(2.38±0.24)歲；對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異性不明顯(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)采取影像學(xué)方法診斷確診為支氣管肺泡；(2)家屬均同意實(shí)施纖維支氣管鏡診斷和治療；(3)全部小兒和家屬均了解本組研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署同意書，保證積極配合研究進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部感染等疾病的患兒；(2)不能積極配合觀察的患兒；(3)伴有多動(dòng)癥的患兒。

1.2方法 對(duì)全部患兒均實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，對(duì)參照組加之傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患兒和家屬予以心理疏導(dǎo)，對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫，輔助其完成相關(guān)檢查工作，將注意事項(xiàng)告知家屬，將安撫患兒的方法告知家屬，防止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、躁動(dòng)等情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組加之規(guī)范化護(hù)理，主要包含：(1)心理、認(rèn)知干預(yù)：對(duì)家屬實(shí)施健康指導(dǎo)，將其對(duì)支氣管肺泡灌洗認(rèn)知度提升，并采取心理疏導(dǎo)，將焦慮、緊張等情況予以緩解，針對(duì)存在不良情緒的患兒治療配合度造成影響。(2)診治干預(yù)：依照小兒的年齡、體質(zhì)等準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的手術(shù)器械，術(shù)前使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，局麻取利多卡因噴灑麻醉，術(shù)中使用丙泊酚麻醉，入睡后實(shí)施穿刺，術(shù)中對(duì)患兒血氧飽和度進(jìn)行密切關(guān)注，如在70%之下，需實(shí)施加壓吸氧，當(dāng)其恢復(fù)在98%之上時(shí)，采取支氣管肺泡灌洗治療。(3)麻醉蘇醒干預(yù)：讓室內(nèi)保持安靜，防止噪音影響患兒，告知家屬時(shí)刻陪同患兒，保證患兒蘇醒后第一時(shí)間觀看到父母，如存在哭鬧行為，需依照患兒的喜好播放動(dòng)畫片等，讓小兒安全經(jīng)過(guò)麻醉蘇醒期。(4)并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后第一時(shí)間對(duì)咽喉、口腔、鼻腔中分泌物予以清除，使呼吸道保持常用。如患兒鼻塞嚴(yán)重，需使用0.5%麻黃堿液進(jìn)行滴鼻，每天3次，每次2滴。如患兒咽喉部存在不適情況，可使用咽喉噴霧劑進(jìn)行改善。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療，對(duì)其實(shí)施物理降溫、多飲水，告知家屬在患兒用餐前使用溫水漱口，使口腔保持清潔狀態(tài)。

1.3判定指標(biāo) 計(jì)算研究中各項(xiàng)臨床指標(biāo)值、術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(PAED)、依從性評(píng)分、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)研究中材料，在統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件中記錄，使用函數(shù)和公式對(duì)以上材料進(jìn)行計(jì)算，運(yùn)用卡方對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行計(jì)算，表示方式為(%)率；運(yùn)用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行計(jì)算，表示方式為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；經(jīng)詳細(xì)計(jì)算結(jié)果顯示組間差異顯著，證實(shí)p值<0.05。

2 結(jié) 果

2.1計(jì)算研究中各項(xiàng)臨床指標(biāo)值 將實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)作比較，參照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)值較低，組間差異性顯著(p<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 計(jì)算研究中各項(xiàng)臨床指標(biāo)值

2.2計(jì)算研究中術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(PAED)、依從性評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，參照組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(PAED)較高、依從性評(píng)分較低，2組差異性明顯(p<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 計(jì)算研究中術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(PAED)、依從性評(píng)分(分)

2.3計(jì)算研究中護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.37%(37/38)，參照組護(hù)理滿意度為78.95%(30/38)，組間差異明顯(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 計(jì)算研究中護(hù)理滿意度[例(%)]

2.4檢驗(yàn)研究中并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況為5.26%(2/38)，參照組并發(fā)癥情況為26.32%(10/38)，2組數(shù)據(jù)有顯著差異(p<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 檢驗(yàn)研究中并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討 論

小兒支氣管肺泡灌洗可造成面色青紫、劇烈嗆咳、呼吸困難、憋氣等情況，第一時(shí)間進(jìn)行診斷并采取纖維支氣管鏡十分關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)今內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展較快，纖維支氣管鏡具有較高的應(yīng)用率，在小兒支氣管肺泡灌洗診治中常用，具有安全可靠、疼痛輕、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)研究證實(shí)，小兒躁動(dòng)不安、自制力較差，均可對(duì)纖維支氣管鏡診治工作中應(yīng)用率較高，支氣管肺泡灌洗后，刺激肺部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因此加之有效的護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值[4]。

規(guī)范化護(hù)理實(shí)施后可使患兒的診治依從性提升，將術(shù)后躁動(dòng)情況和并發(fā)癥予以減少。對(duì)其原因進(jìn)行分析：支氣管肺泡灌洗患兒加之疾病影響，常出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止情況，家屬是小兒唯一依賴的人員，因此在小兒情緒安撫中發(fā)揮重要作用[5]。在護(hù)理工作中需將家屬的重要性予以指出，針對(duì)其制定心理和規(guī)范認(rèn)知干預(yù)，將家屬對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度提升，幫助其改善小兒日常健康行為，間接對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，使患兒的配合度提升，保證纖維支氣管鏡診治工作順利實(shí)施[6]。規(guī)范化麻醉蘇醒護(hù)理將患兒在蘇醒后出現(xiàn)哭鬧、手腳亂動(dòng)情況予以避免，進(jìn)而保證小兒安全渡過(guò)麻醉蘇醒期，將肺部組織損傷情況予以減輕。積極配合和規(guī)范進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)工作，可使并發(fā)癥發(fā)生情況降低。

綜上所述，對(duì)支氣管肺泡灌洗患兒實(shí)施纖維支氣管鏡診治，并實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施，使患兒的診治依從性提升，避免發(fā)生躁動(dòng)情況，使家屬充分滿意護(hù)理工作，在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生，使患兒的疼痛感減輕，有利于患兒預(yù)后，臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。