臧玄英

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000

急性胰腺炎是由多種病因而引起的胰酶活化，以胰腺組織水腫、壞死、出血或全身炎性反應為主要表現(xiàn)，發(fā)病兇險，進展快、病死率高，炎癥可從胰腺累及到腸道，造成腸道積氣、麻痹性腸梗阻等疾病。病情嚴重時可引起多器官功能障礙綜合征，威脅患者生命健康。通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法可增強患者腸道收縮功能，提高腸道免疫屏障，但單一療法療效不理想，聯(lián)合益生菌治療，可在短期內(nèi)維持患者腸道菌群平衡，提高營養(yǎng)水平，起到增強療效、提高預后的效果[1]。本次研究以重癥急性胰腺炎患者90例為樣本對象，評估益生菌+早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案的臨床價值，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年9月至2019年8月時段內(nèi)重癥急性胰腺炎患者90例并予以隨機分組。研究組45例患者，男女比25:20；年齡最小23歲，最大65歲，均值(55.42±7.33)歲；病程范圍2-20h，均值(9.33±1.25)h。對照組45例，男女比27:18；年齡最小25歲，最大66歲，均值(55.69±7.58)歲；病程范圍1.5-19h，均值(9.14±1.08)h。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后均給予抑酸、抑制胰酶活性、胃腸道減壓、積極抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、補液等對癥治療措施。對照組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入，于患者入院48h內(nèi)給予鼻飼營養(yǎng)乳劑，結(jié)合患者腸道功能、耐受度調(diào)節(jié)輸注量，初始為600 ml/d，逐漸調(diào)整至1200-1800 ml/d，控制滴速70-100ml/h，注意觀察患者耐受反應。

對照組在上述基礎上給予雙歧三聯(lián)桿菌活菌散，每次0.2g，每日3次，將其混入鼻飼營養(yǎng)乳劑中鼻飼用藥，兩組經(jīng)持續(xù)治療15d。

1.3觀察指標 腸道免疫功能指標：免疫球蛋白(Ig)IgA、IgG、白介素-6(IL-6)。

觀察對比兩組排便時間、腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、腹痛緩解時間。

2 結(jié) 果

2.1腸道免疫功能指標 治療后，研究組較對照組IL-6水平低、IgG、IgA水平高(P<0.05)。詳見表1：

表1 腸道免疫功能指標對比對比

2.2癥狀改善時間 研究組較對照組排便時間、腸鳴音恢復時間、腹脹、腹痛緩解時間均更低(P<0.05)。詳見表2：

表2 癥狀改善時間對比(x2，d)

3 討 論

急性胰腺炎是因多種誘因疊加共同作用引起機體胰腺胰酶異?；钴S，導致胰腺自身消化、壞死、出血等，胰腺功能破壞引起胰腺局部或全身性炎癥反應。該病的發(fā)生與遺傳、血液循環(huán)障礙、嗜酒、感染、代謝性疾病因素有關，一旦治療不及時將發(fā)展為水電解質(zhì)紊亂、腎衰、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，對患者生命健康造成嚴重威脅[2]。

重癥急性胰腺炎患者蛋白質(zhì)分解提高，合成代謝下降，機體氧耗增加，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于提高免疫力，增強腸道收縮功能，更好的維持腸道免疫、屏障能力，以免毒素移位，且腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在滿足機體營養(yǎng)及能量物質(zhì)需求的基礎上，可提供礦物質(zhì)、微量元素、氨基端等物質(zhì)，維持腸內(nèi)吸收功能[3]。本次研究結(jié)果治療后研究組較對照組IL-6水平低、IgG、IgA水平高，排便時間、腸鳴音恢復時間、腹脹、腹痛緩解時間均更低(P<0.05)。應用雙歧三聯(lián)桿菌活菌散是由雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌等組成，可改善腸道微生態(tài)恢復平衡，抑制病菌過度繁殖，進而減少腸源性毒素的產(chǎn)生，有效緩解患者腹脹、腹瀉等癥狀，促進胃腸道功能恢復，同時可以發(fā)酵糖形成醋酸及乳酸，促進腸道蠕動，便于鈣、鐵、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高營養(yǎng)吸收率，提高患者免疫力[4]。故雙歧三聯(lián)桿菌活菌散+早期營養(yǎng)支持可更好調(diào)節(jié)腸道免疫功能及屏障功能[5]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者應用益生菌+早期營養(yǎng)支持治療，可改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，增強腸道免疫功能，抑制炎癥，促進患者早期康復。