王勇新

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科,湖南 長(zhǎng)沙 410004

在影響人類(lèi)生命健康的相關(guān)因素中，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病屬于“頭號(hào)殺手”，而在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊整個(gè)行程、發(fā)展過(guò)程中，炎癥發(fā)揮著重要作用，甚至?xí)鹌屏阎率够颊叱霈F(xiàn)心腦血管疾病[1-2]。有研究表明，對(duì)于活體動(dòng)脈硬化炎性反應(yīng)，采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振(DCE-MRI)可進(jìn)行定量分析和成像，但其局限于檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中重度者，在定量分析和檢測(cè)早期動(dòng)脈硬化炎性反應(yīng)方面還需深入探討[3-4]。本文即分析了早期動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)行黑血?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)MRI技術(shù)診斷的可行性，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1建立模型 制作動(dòng)脈粥樣硬化模型，選擇五指山小型豬30只，雄性已勢(shì)，雌雄不限。體質(zhì)量(29.3±1.3)kg，連續(xù)編號(hào)后，每天分2次飼喂，實(shí)施高脂高膽固醇，即10%豬油+6%膽固醇+基礎(chǔ)飼料，飼料量為體質(zhì)量的3%，基礎(chǔ)飼料與高脂飲食比例逐漸增加，預(yù)計(jì)目標(biāo)量在10d后達(dá)到。達(dá)到目標(biāo)量后繼續(xù)喂養(yǎng)4w，行腹主動(dòng)脈球囊拉傷術(shù)，麻醉藥物為30mg/kg3%戊巴比妥鈉，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將超滑導(dǎo)絲在刺入4號(hào)穿刺針后送入，將6F直徑球囊導(dǎo)管在造影下送入，氣囊充氣自腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平，球囊擴(kuò)張的局部血管在造影下顯示顯著膨隆，30s/次，每次間隔30s，重復(fù)2-4次，最后撤出導(dǎo)管，按壓止血。

1.2影像學(xué)檢查 制備模型前后行黑血?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)MRI序列掃描，具體為：(1)采用3.0T核磁共振掃描儀，取仰臥位，掃描前24h禁食，采用小動(dòng)物專(zhuān)用表面相控振線圈。根據(jù)TOF判斷血管位置，采用二維黑血多加權(quán)MR成像掃描血管壁，成像序列為軸位T2WI、T1WI，黑血?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)掃描序列為T(mén)1WI FSPGR，層厚3.4mm，矩陣259×259，掃描層面為3，相位數(shù)為15，經(jīng)耳緣靜注馬根維顯對(duì)比機(jī)，速度為1mL/s，之后將20mL 0.9%氯化鈉溶液以同樣速度注入。(2)分析和處理圖像，并利用軟件測(cè)量和計(jì)算曲線下面積(AUC)、血管外細(xì)胞外容積(Ve)、血漿容積(Vp)、血管壁容積傳輸常數(shù)(Ktrans)、管壁面積(WA)、管腔面積(LA)等。與病理結(jié)果對(duì)照，對(duì)巨噬細(xì)胞、微血管與MR圖像數(shù)據(jù)相關(guān)性進(jìn)行分析。(3)行病理免疫組化分析，對(duì)斑塊內(nèi)炎性細(xì)胞采用TNF和IL-6染色標(biāo)記，以細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)著色強(qiáng)度高于背景強(qiáng)度，出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性，對(duì)病理切片采用BA400顯微鏡觀察，對(duì)每張切片的巨噬細(xì)胞數(shù)目和新生血管數(shù)目進(jìn)行計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1建模情況 本次成功建模25只，建模成功率為83.33%。

2.2建模前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 下表1顯示，建模前后AUC、Ve、Vp、Ktrans等圖像數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表1 兩個(gè)組別相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比

2.3兩個(gè)組別觀察對(duì)比 以病理結(jié)果為對(duì)照，巨噬細(xì)胞數(shù)目和微血管數(shù)目均與Ktrans具有相關(guān)性(r=0.781/0.913，P=0.000)。

3 討 論

在臨床上，穩(wěn)定斑塊和易損板塊具有不同的增強(qiáng)曲線表現(xiàn)，而采取MRI對(duì)斑塊進(jìn)行不同的強(qiáng)化掃描，則可對(duì)其性質(zhì)予以判斷。對(duì)于斑塊內(nèi)新生血管，可采用DCE-MRI灌注強(qiáng)度反應(yīng)其中的對(duì)比劑強(qiáng)度，但此種方式包含了細(xì)胞外基質(zhì)中彌散的對(duì)比劑，所以會(huì)引起過(guò)度評(píng)估[5]。而在動(dòng)力學(xué)模型中，DCE-MRI可獲取一些反映通透性和血管供應(yīng)的相關(guān)參數(shù)，通過(guò)開(kāi)展黑血DCE-MRI，其優(yōu)勢(shì)在于較高信號(hào)噪聲比和空間分辨率；可去除管腔邊界和血流信號(hào)的干擾，此種方式可對(duì)巨噬細(xì)胞數(shù)目與新生微血管數(shù)目同 Krans的相關(guān)性予以較好的判斷，所以可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)予以較好的反映[6]。本文的研究中，本次成功建模25只，建模前后AUC、Ve、Vp、Ktrans等圖像數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。以病理結(jié)果為對(duì)照，巨噬細(xì)胞數(shù)目和微血管數(shù)目均與Ktrans具有相關(guān)性(P<0.05)。可見(jiàn)，早期動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)可經(jīng)黑血?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)MRI成像具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，早期動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)可經(jīng)黑血?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)MRI成像予以反映，且可作為影像指標(biāo)對(duì)炎性反應(yīng)予以定量測(cè)量，值得推廣研究。