武高強(qiáng)

山西省晉城市人民醫(yī)院急診科 ，山西 晉城 048000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者因長(zhǎng)期存在高血糖，容易導(dǎo)致腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變、功能減退或者衰竭等。有研究表示，糖尿病是誘發(fā)冠心病、心絞痛等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，也是急性心梗左心衰以及發(fā)生死亡的獨(dú)立預(yù)因子，且并發(fā)急性心肌梗死的事件較多。急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死的臨床常見(jiàn)的心血管疾病，患者常表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、心律失常、血清心肌酶增高、急性循環(huán)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，為此臨床治療時(shí)需施予科學(xué)、有效、規(guī)范的急救護(hù)理措施。下面，就優(yōu)化急診救治流程在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的救治中的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 研究時(shí)間：2017年7月～2020年7月。研究對(duì)象：擇期納入我院急診科收治的64例糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者作為研究主體，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均在知情同意的情況下簽署研究協(xié)議書。按照單雙號(hào)分組法將其中的32例患者列為常規(guī)組，將余下的32例患者列為改良組，兩組患者的男女比例分別為20:12、19:13；兩組患者年齡分別為44～83歲、43～82歲，分別平均為(62.89±18.02)歲、(62.75±19.11)歲；病程分別介于1～6小時(shí)、1～7小時(shí)，分別平均為(3.59±1.23)小時(shí)、(3.61±1.19)小時(shí)。兩組性別、年齡間具有均衡性(P>0.05)，可作為同期研究對(duì)象。

1.2方法 常規(guī)組入院后均施予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血化驗(yàn)、口服藥物、靜脈滴注等常規(guī)急診救治流程[1]，改良組施予優(yōu)化急救救治流程，包括：①通訊接治：做好120通訊接洽，詳細(xì)記錄并核對(duì)急救位置、患者信息等，告知患者保持電話通暢，指導(dǎo)患者家屬采取適當(dāng)急救措施，保持冷靜，不要移動(dòng)患者；確保5分鐘內(nèi)緊急出診，要求醫(yī)務(wù)人員具備充足的急救知識(shí)及能力，準(zhǔn)備并檢查相應(yīng)的急救設(shè)備及藥品(如尿激酶、阿托品等)等。②急診接診：救護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，全面評(píng)估患者的病情、病史、用藥史、體質(zhì)等，依照患者病情實(shí)際，立即快速開展現(xiàn)場(chǎng)救治，如快速行心電圖檢查、體位指導(dǎo)、吸氧、對(duì)癥治療；建立1條或多條靜脈通路；醫(yī)囑用藥；心電監(jiān)護(hù)；血糖監(jiān)測(cè)等，利用胸痛中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將患者情況反饋到醫(yī)院，做到院前、院內(nèi)無(wú)縫銜接，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中全程密切觀察患者的脈搏、呼吸、體溫、血壓、瞳孔等各項(xiàng)生命體征變化情況；主動(dòng)與患者及其家屬建立良好溝通，講述患者目前情況及急救相關(guān)知識(shí)，告知患者家屬家庭及社會(huì)支持的重要性，干預(yù)患者心理，緩解患者焦慮抑郁情緒；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄用藥后患者的反應(yīng)；及時(shí)上報(bào)患者基本信息給醫(yī)院，確保院前急救與院內(nèi)搶救工作有效銜接，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率。③到達(dá)醫(yī)院后，快速分診，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)明確確診為急性心肌梗死的患者，應(yīng)快速與患者家屬建立有效溝通，并指導(dǎo)患者及其家屬選擇心血管介入治療，短時(shí)間內(nèi)完成心肌再灌注，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取科學(xué)、有效、規(guī)范的救助措施，保障手術(shù)順利、成功。④術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的血糖變化。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、治療總有效率及診療時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理滿意度 改良組的治療總有效率96.88%(31/32)較常規(guī)組的81.25%(26/32)高(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度 改良組的護(hù)理滿意度93.75%(30/32)較常規(guī)71.87%(23/32)組的高(P<0.05)。

2.3診療時(shí)間情況 改良組的確診時(shí)間和治療時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1；

表1 比較兩組患者的確診時(shí)間和治療時(shí)間

3 討 論

糖尿病是導(dǎo)致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭的主要原因，患者因長(zhǎng)期存在高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，容易并發(fā)急性心肌梗死等心腦血管疾病。糖尿病并發(fā)心肌梗死患者發(fā)病較急、病情危重，且病死率、病殘率較高，大多數(shù)患者在發(fā)病 24 h 內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)心律失常，在發(fā)病前 1～2 d，心絞痛加重，且發(fā)病時(shí)間加長(zhǎng)，或突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛，加之患者因機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝等紊亂，免疫力下降等，會(huì)增加搶救的難度，所以在急救過(guò)程中需施予科學(xué)、高效、規(guī)范的搶救及護(hù)理措施。

急診科作為醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。在救治急性心肌梗死患者中，需早期進(jìn)行有效的、 恰當(dāng)?shù)闹委煟瑸榛颊叩膿尵葼?zhēng)分奪秒；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合對(duì)疾病發(fā)病特點(diǎn)的掌握情況和經(jīng)驗(yàn)，全面評(píng)估患者的發(fā)病原因，進(jìn)而針對(duì)性地開展護(hù)理，配合急救治療，從而有效控制心力衰竭、心律失常情況，改善患者癥狀，提高患者的生存幾率，保障患者的生命安全，減少致殘及死亡事件。

本文選入2017年7月～2020年7月我院急診科收治的64例糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者作為研究主體，按照單雙號(hào)分組法將其中分為常規(guī)組與改良組，常規(guī)組施予常規(guī)急診救治流程，改良組施予優(yōu)化急救救治流程，其研究結(jié)果顯示：改良組的治療總有效率較常規(guī)組的高(P<0.05)；改良組的護(hù)理滿意度較常規(guī)組的高(P<0.05)；改良組的確診時(shí)間和治療時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)化急救救治流程在糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的急救中的救治效果顯著，可明顯減少疾病的確診時(shí)間和治療時(shí)間，提高患者的治療成功率及治療總有效率。