馮丹丹

清苑區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，河北 保定 071100

子宮肌瘤屬于婦科腫瘤疾病，臨床中存在良性與惡性兩種分型，大多數(shù)患者的腫瘤定性為良性[1]。雖然腫瘤定性為良性，但隨著腫瘤不斷增大，會逐漸對其周邊組織器官產(chǎn)生壓迫，導致患者出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)不調(diào)、等諸多并發(fā)癥狀，對患者的日常生活帶來極大影響，故而應需盡早接受有效治療干預[2]。臨床中子宮肌瘤的主要治療術(shù)式為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，在該手術(shù)中患者需要接受全身麻醉，具有較高的麻醉風險。為有效對更加安全的手術(shù)麻醉方式進行探查，本次研究對全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的效果進行探究評價，詳情如下。

1 臨床患者資料與方法

1.1臨床患者資料 選取了2019年3月—2020年1月在我院就診治療的76例子宮肌瘤患者為研究對象。全身組患者接受全身手術(shù)麻醉，共38例，復合組患者接受全身麻醉復合硬膜外麻醉，共38例。其中全身組年齡22～37歲，平均(29.54±3.67)歲。復合組年齡23～38歲，平均(29.72±3.58)歲。復合組與全身組的患者資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05，可進行比較。本次研究通過本院倫理標準委員會的批準，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2納入與排除標準 納入標準：經(jīng)診斷患者病情符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標準。排除標準：溝通困難患者，認知功能缺陷患者。

1.3方法 所有患者于術(shù)前半小時接受0.1g苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品肌肉注射，以進行麻醉誘導，同時完成靜脈通道建立、心電監(jiān)護儀連接等術(shù)前準備措施。

全身組麻醉方式為全身麻醉，麻醉流程：以靜脈注射的方式為患者注入2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg舒芬太尼以及0.2mg/kg維庫溴銨藥物以完成全身麻醉誘導，并同時給予患者氣管插管接受機械通氣治療，全身麻醉的維持則是通過微量泵持續(xù)為患者輸注丙泊酚和瑞芬太尼及維庫溴銨，并同時吸入安氟醚藥物，用藥濃度需控制在0.6-1.3%之間。

復合組麻醉方式為全身麻醉復合硬膜外麻醉，麻醉流程：全身麻醉的誘導流程與全身組一致，在此基礎上對患者進行硬膜外麻醉，通過硬膜外導管為患者間斷輸入0.375%丁哌卡因,其劑量標準在5mL到7mL之間，間斷時間控制在2小時到3小時之間，同時持續(xù)通過微量泵為患者輸注丙泊酚以及維庫溴銨，其中丙泊酚的輸注劑量標準為[1mg/(kg·h-1)]，維庫溴銨的輸注劑量標準為2～3mg/h，并同時吸入安氟醚藥物，其用藥濃度需控制在0.4%到0.6%之間。

1.4觀察指標 對全身組與復合組的術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間以及自主呼吸恢復時間進行統(tǒng)計記錄。對兩組手術(shù)前后的平均動脈壓及心率進行統(tǒng)計記錄。

1.5統(tǒng)計學方法 使用spss24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1全身組與復合組的術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間以及自主呼吸恢復時間 復合組術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間以及自主呼吸恢復時間均短于全身組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 全身組與復合組的術(shù)后拔管時間術(shù)后清醒時間以及自主呼吸恢復時間

2.2全身組與復合組手術(shù)前后的平均動脈壓及心率 手術(shù)前全身組平均動脈壓為(75.32±6.31)mmHg，心率為(69.14±7.56)次/分鐘，復合組相應數(shù)據(jù)為(74.93±6.58)mmHg，(69.74±7.71)次/分鐘，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后全身組平均動脈壓為(76.49±8.25)mmHg，心率為(71.23±8.66)次/分鐘，均低于復合組(91.83±7.62)mmHg，(84.69±6.44)次/分鐘，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中，患者的手術(shù)體位為截石位，并且需要為患者建立人工氣腹，在手術(shù)過程中為避免患者呼吸對其產(chǎn)生過大影響，需要對患者進行全身麻醉，以保證手術(shù)順利開展。

全身麻醉雖然具有較好的麻醉效果，但是該麻醉方式對患者的平均動脈壓、心率等生命體征的影響較大，患者在術(shù)后恢復正常所需的時間更長，其麻醉風險遠高于腰硬聯(lián)合麻醉等其他麻醉方式，會明顯增加患者的手術(shù)風險[3]。全身麻醉復合硬膜外麻醉與全身麻醉相比，能夠在保有較好麻醉效果的前提下有效減輕麻醉對患者平均動脈壓、心率等生命體征的影響，同時可以有效縮短患者的術(shù)后恢復時間，讓患者的更短的時間內(nèi)恢復正常，具有更高的手術(shù)麻醉安全性[4]。在本次研究中復合組術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間以及自主呼吸恢復時間均短于全身組，平均動脈壓及心率低于全身組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明全身麻醉復合硬膜外麻醉可以有效縮短患者術(shù)后恢復時間，促進患者術(shù)后快速恢復，麻醉安全性更高。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應用效果優(yōu)秀，可以有效促進患者術(shù)后快速恢復正常，明顯縮短患者術(shù)后恢復時間，對患者生命體征影響更小，具有更高的麻醉安全性，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應用。