于芳滄

山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400

宮頸癌是臨床上最為常見的婦科惡性腫瘤，近年來，此病的發(fā)病率逐漸升高，且患者呈年輕化的趨勢[1]。目前，臨床上對宮頸癌的發(fā)病原因尚不完全清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活混亂的女性其宮頸癌的發(fā)病率較高[2]。宮頸癌患者在發(fā)病的初期通常無明顯的癥狀，在其病情的中晚期可出現(xiàn)異常陰道出血等癥狀[3]。相關的臨床研究指出，高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生密切相關[4]。為了進一步探究HPV感染型別與宮頸病變的相關性，本研究納入我院收治的536例宮頸病變患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為臨床提供科學的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年7月至9月因?qū)m頸疾病接受診治的536例女性患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：初次就診的婦女人群HPV檢測結果以及相應TCT檢測結果。排除標準：已進行過多次婦科檢查的婦女人群的HPV及TCT檢測結果。

全部患者中，年齡介于23-65歲之間，平均年齡(43.21±2.65)歲，其中<30歲55例，30-39歲195例，40-49歲245例，≥50歲41例。已婚491例，未婚45例；每周性生活次數(shù)1-5次，平均(2.36±0.45)次；體質(zhì)量42-72kg，平均體質(zhì)量(53.21±3.65)kg。

將上述臨床或病理資料完整的患者按照病理組織診斷分為炎癥或萎縮、低度宮頸上皮內(nèi)瘤變、高度宮頸上皮內(nèi)瘤變、鱗癌及腺癌組。各組患者均進行HPV和液基薄層細胞學檢查，對上述結果之一陽性患者進行陰道鏡下活組織病理檢查。

1.2研究方法

1.2.1儀器設備 TCT試劑為B. D公司產(chǎn)品；HPV核酸檢測試劑為上海芯超生物科技有限公司人乳頭瘤病毒(18種高危型和6種低危型)基因分型試劑盒(PCR-熒光探針法);儀器為西安天隆TL988實時熒光定量PCR儀等。

1.2.2HPV檢測 受檢者在檢查前需查陰道分泌物檢查正常，術前72h內(nèi)禁止陰道用藥及性生活，使用HPV專用取樣刷采集檢測樣本，在受檢者的宮頸管內(nèi)2cm處旋轉(zhuǎn)6-10圈，獲取檢測標本后將其置于專用保存液中保存送檢，進行HPV-DNA檢測明確感染亞型。

1.2.3TCT檢測 受檢者在檢查前需查陰道分泌物檢查正常，術前72h內(nèi)禁止陰道用藥及性生活，使用TCT專用宮頸刷在宮頸管及宮頸表面同一方向旋轉(zhuǎn)6-10圈，獲取標本后置于液基細胞保存液中送檢。

1.2.4陰道鏡下活組織檢查 對TCT、HPV-DNA結果之一陽性者進行陰道鏡下檢查，經(jīng)醋酸、碘實驗后，在可疑部位及常規(guī)部位進行各點活檢，進行病理組織檢查，由2名以上具有診斷經(jīng)驗的病理醫(yī)生診斷。

1.2.5宮頸活檢術 在陰道鏡指引下，在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，在可疑部分活檢取材，取材后局部壓迫止血，并將標本送病理學檢查，明確宮頸病變情況。

1.3觀察指標 分析HPV感染檢出情況及型別分布情況，了解不同宮頸病變患者的 HPV感染，從中獲取相關性。

2 結 果

2.1HPV感染檢出情況及型別分析 全部患者中，檢出HPV感染116例，檢出率為21.64%。檢出多重感染20例，檢出率為3.73%。

116例HPV感染患者中，檢出的HPV感染型別主要有16型、58型、52型、18型、39型、53型、31型、68型及其他型別。HPV16型檢出占比25.47%，HPV58型檢出占比17.24%，HPV52型檢出占比13.79%，HPV18型檢出占比12.07%，HPV39型檢出占比11.21%，HPV53型檢出占比9.48%，HPV31型檢出占比6.90%，HPV68型檢出占比4.31%，其他型別檢出占比1.73%。如表1所示。

表1 HPV感染型別分布情況

2.2HPV感染與宮頸病變相關性 正?；蛭s患者的高危型HPV感染率為7.96%，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的高危型HPV感染率為72.58%，高度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的高危型HPV感染率為75.00%，鱗癌患者的高危型HPV感染率為80.65%，腺癌患者的高危型HPV感染率為100.00%。

與正?；蛭s患者的高危型HPV感染率相比較，其它宮頸病變患者的高危型HPV感染率均明顯更高(P<0.05)。如表2所示。Pearson分析顯示，高危型HPV感染率與宮頸病變程度呈正相關(r=0.852，P<0.05)。

表2 HPV感染與宮頸病變相關性

3 討 論

近年來，宮頸癌的發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展，在所有女性惡性腫瘤中宮頸癌的發(fā)病率位居第二，對我國女性的身心健康安全造成加大威脅[5]。目前，醫(yī)學界認為宮頸癌的發(fā)生主要與過早性生活、存在多個性伴侶、多產(chǎn)、早育、長期吸煙及長期服用避孕藥等因素有關[6]。宮頸癌的發(fā)生，會嚴重影響患者的身心健康，故針對宮頸疾病，臨床需做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以阻斷癌前病變發(fā)展為宮頸癌的潛在危險。

關于HPV 感染與宮頸病變的研究結果發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展與病毒、宿主和環(huán)境協(xié)同因素等均有關，而病毒因素起最主要作用，且感染HPV情況對病變的發(fā)生、發(fā)展及預后至關重要。近年來，隨著“兩癌”篩查項目的深入開展，一些宮頸病變得到了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療；同時，由于魯西南地區(qū)宮頸癌仍呈現(xiàn)較高的發(fā)病，特別是老年女性患者發(fā)病較高。

因此，尋找有效的篩查方法對女性顯得尤為重要[7]。有報道顯示，我國女性宮頸病變患者中，HPV感染率一般在40%-55%之間[8]。本研究結果中，經(jīng)診治的536例宮頸病變患者，篩查出HPV感染108例，感染率為21.60%，相較于臨床報道的數(shù)據(jù)，保持在較低水平，說明了魯西南地區(qū)盡管宮頸病變形勢較為嚴峻，但HPV感染的防治工作較為到位，而這也在一定程度上降低了該地區(qū)的HPV感染率。進一步對HPV感染的型別進行分析發(fā)現(xiàn)，HPV16型、HPV58型、HPV52型、HPV18型、HPV39型、HPV53型、HPV31型、HPV68型是主要型別，其中HPV16型和HPV58型占到了總數(shù)的40%以上，說明了這兩種型別又是最為主要的型別。研究結果顯示，與正常或萎縮患者的HPV感染率相比較，其它宮頸病變患者的HPV感染率均明顯更高(P<0.05)，而相關性分析顯示，宮頸病變程度與HPV感染率呈正相關(P<0.05)。由此不難，加強對HPV早期檢測，對宮頸病變的防治有十分重要的意義。

綜上所述，魯西南女性HPV感染率較高，且與宮頸病變程度呈正相關，加強對HPV感染的早期篩查，有利于提高宮頸病變的防治水平，以提高魯西南地區(qū)女性健康水平。