王 真

北京百子灣和美婦兒醫(yī)院, 北京 100022

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，指的是子宮內(nèi)膜以外的位置出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織，從而引發(fā)相關的臨床表現(xiàn)和病理改變。不孕癥指的是在正常、未采取避孕措施的性生活的情況下，一年內(nèi)仍沒有成功妊娠。臨床將不孕癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，數(shù)據(jù)顯示[1]：國內(nèi)不孕癥的發(fā)病率在8%左右，40%的不孕因素與女方有關，約有30%的不孕女性患有EMT。腹腔鏡手術是治療EMT合并不孕癥的有效手段，術后能否成功妊娠成為廣大女性患者普遍關注的問題，本文對比了腹腔鏡術后1年，成功受孕與未受孕的EMT合并不孕癥患者的基本情況，并總結了與受孕相關的因素。

1 資料與方法

1.1資料 參與本次研究的74例EMT合并不孕癥患者均選自2017年3月～2019年10月，經(jīng)腹腔鏡手術病理檢查予以確診，術前患者的性生活正常，且沒有采取避孕措施，同時1年內(nèi)未孕。B超檢查顯示，患者排卵正常，男方精液正常。排除合并臟器功能不全、嚴重器質(zhì)性病變的患者。根據(jù)術后1年的受孕情況，將患者分為兩組：對照組24例，為受孕；觀察組50例，成功受孕。兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法 74例患者均在知情同意的情況下接受腹腔鏡手術治療，術后隨訪12～16個月，對比并記錄兩組患者的年齡、子宮內(nèi)膜異位癥生育力(EFI)評分、不孕癥病程、美國生殖醫(yī)學協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥(r-AFS)分期、術后是否接受促性腺激素釋放激素激動劑治療(GnRH-a)、子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑等。

①r-AFS分期[2]：卵巢和輸卵管的左、右薄膜粘連<1/3，計1分；粘連范圍1/～2/3，計2分；粘連范圍>2/3，計4分。左、右致密粘連<1/3，計4分；1/3～2/3，計8分；>2/3，計16分。按照腹膜、卵巢深淺、病灶大小<1cm、1～3cm、>3cm進行評分：腹膜淺計1分、卵巢右淺計2分、卵巢左淺計4分；腹膜深的對應計分為2分、4分、6分；卵巢右深、卵巢左深的對應計分為4分、16分、20分；直腸子宮全部凹陷封閉計40分；部分凹陷封閉計4分。評分1～5分判定為I期、6～15分為II期、16～40分為III期、>40分為IV期。

②EFI評分[3]：不孕癥病程>3年計0分；≤3年計2分。年齡≥40歲計0分；36～39分計1分；≤35分計2分。原發(fā)性不孕計0分、繼發(fā)性計1分。

③r-AFS總分：≥71分計0分；<71分計1分。子宮內(nèi)膜異位癥病灶r-AFS評分：≥16分計0分；<16分計1分。

2 結 果

EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術自然受孕妊娠的影響因素分析，如表1所示。

表1 EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術自然受孕妊娠的影響因素分析(n，%)

3 討 論

EMT患者主要伴有持續(xù)、漸進性的盆腔疼痛、盆腔粘連，往往合并不孕癥。近年來，隨著生活方式、飲食結構的改變，EMT患者的人數(shù)也在持續(xù)增長，對女性的生殖健康、家庭生活均造成嚴重影響。在對患者術后1年妊娠情況的分析中發(fā)現(xiàn)，高齡、EFI評分、r-AFS分期、不孕癥病程、子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑、是否行GnRH-a治療等因素與患者術后能夠自然受孕密切相關，尤其是>35歲的女性，術后妊娠率較低，主要是因為隨著年齡的增長，女性卵泡數(shù)量越來越少，卵母細胞的質(zhì)量也在下降。EFI評分涵蓋了不孕類型、年齡、r-AFS分期、不孕癥病程等多項指標，能夠客觀評估女性的生育能力。同時，r-AFS分期≥III期的患者盆腔組織大面積粘連，尤其是卵巢與輸卵管的粘連十分嚴重，腹腔鏡手術很難徹底清除病灶，術后復發(fā)率較高。子宮內(nèi)膜異位囊腫的直徑越大，病灶分布就越廣泛，對卵巢造成的破壞就越嚴重，還會增加盆腔粘連的程度，提高手術難度，所以術后妊娠率較低。

綜上，EMT合并不孕癥患者實施腹腔鏡手術治療后1年內(nèi)是受孕的最佳時間，高齡是降低患者受孕率的獨立風險因素。