蔣建峰

云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院 ,云南 怒江州 673199

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的急危重癥，患者常表現(xiàn)為嚴重低氧血癥、急性呼吸衰竭、其他器官功能障礙以及低血壓、休克等循環(huán)衰竭癥狀，嚴重威脅患者的身心健康、生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。其中，重癥肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征在臨床較為常見。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是嚴重的急性肺損傷，臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、低氧血癥等，若不及時對其治療，還可引發(fā)呼吸衰竭等癥，甚至威脅患者的生命安全。臨床治療重癥肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征常依照不同的感染病原體及患者病情實際給予對癥治療，并根據(jù)病原菌的培養(yǎng)和藥物的敏感性選用相應(yīng)的藥物。本文圍繞烏司他丁與肺泡灌洗聯(lián)合治療重癥肺炎合并ARDS的效果進行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 研究時間：2018年7月～2020年7月、研究對象：擇期納入因患有重癥肺炎合并ARDS于我院進行診治的64例患者作為本次研究主體，按照按照奇偶順序?qū)ρ芯繉ο筮M行分組，將其中的32例患者列為參考組，將余下的患者列為研討組，兩組患者的男女比例分別為20:12、19:13；兩組患者的年齡信息區(qū)間介于 16～76歲、17～75歲，平均年齡信息數(shù)據(jù)記錄為(47.2±7.6)歲、(46.8±7.4)歲；病程分別為4～10天、3～10天，分別平均為(6.5±1.3)天、(6.4±1.4)天；體質(zhì)量分別為31～85 kg、30～85 kg，分別平均為(67.7±10.4)kg、(67.4±10.2)kg。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法 參考組施予抗感染、化痰、氧療等常規(guī)治療。

研討組基于常規(guī)治療施予烏司他丁與肺泡灌洗聯(lián)合治療：患者確診后第二天，應(yīng)用奧林巴斯電子支氣管鏡準備進行支氣管肺泡灌洗，確保外徑適宜。采用1%利多卡因做灌洗肺段局部麻醉，預(yù)防咳嗽；密切監(jiān)察患者的鼻腔、會厭、支氣管、聲門、氣管、隆突炎癥病變發(fā)生情況或通暢情況，持續(xù)經(jīng)鼻管道給藥，速率1～2 L/min。應(yīng)用20 mL生理鹽水(加溫至37℃)對患者的支氣管黏膜進行5～8次灌洗；如果局部出現(xiàn)痰液黏稠或大量分泌物，于100 mL 灌洗液中加入60 mg氨溴索；如果氣管黏膜出現(xiàn)充血水腫，于100 mL 灌洗液中加入1 mg布地奈德。負壓吸引應(yīng)保持在100～150 mmHg，吸引回收液體。灌洗結(jié)束后，叮囑患者禁食3小時，3小時后可適量飲水，待身體恢復(fù)方可進食。同時應(yīng)用10000 U/kg烏司他丁(國藥準字H19960134，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10萬IU/支)與50 mL生理鹽水進行靜脈滴注，1天/次，連續(xù)治療7天。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的血清水平、C反應(yīng)蛋白以及血氣測量值變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP各指標值變化，見表1；

表1 比較兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白水平

2.2比較兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FIO2各指標測量值變化，見表2；

表2 比較兩組患者治療前后的血氣測量值變化

3 討 論

重癥肺炎發(fā)病機制復(fù)雜，病情進展快，且病死率較高，除具有常見的肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀以外，還會引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。臨床常采用機械通氣、肺泡灌洗及抗感染等方式治療重癥肺炎患者。肺泡灌洗在醫(yī)療水平上是比較成熟的，它是一種通過灌洗過程中增加的藥物能夠以較快的速度抵達肺部血管，進而清除肺泡內(nèi)的沉積物和炎性分泌物等，改善呼吸系統(tǒng)的呼吸功能的方式，還能夠檢測出炎性細胞、脫落的上皮、細菌培養(yǎng)等，風險性小，對人體傷害較小。

有研究表示，采用烏司他丁對重癥肺炎患者進行抗感染治療，效果良好。烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，可抑制多種酶的釋放，抑制溶心肌抑制因子(MDF)產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放，進而有效改善肺損傷及炎癥反應(yīng)，增強肺部的順應(yīng)性及通透性，改善呼吸功能，預(yù)防呼吸衰竭。也有研究表示，烏司他丁聯(lián)合肺泡灌洗能夠有效改善重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者肺功能，但相關(guān)文獻報道仍不多見。

本文為對烏司他丁與肺泡灌洗聯(lián)合治療該癥繼續(xù)進行探索，其研究結(jié)果顯示：比較兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP各指標值：治療前兩組無明顯差異(P>0.05)；治療后均較治療前低，且研討組低于參考組，差異顯著(P<0.05)，比較兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FIO2各指標測量值：治療前兩組無明顯差異(P>0.05)；治療后均較治療前高，且研討組高于參考組，差異顯著(P<0.05)。與王全根等[2]人研究基本一致。

綜上所述，對重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者施予烏司他丁與肺泡灌洗聯(lián)合治療的效果，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者的肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)。