韓冬良

大慶市第五醫(yī)院,黑龍江 大慶 163714

合并高血壓的股骨近端骨折機(jī)體指標(biāo)波動(dòng)性較大，血壓不穩(wěn)定、腎上腺素增多等讓情緒異常、疼痛感更強(qiáng)烈[1]。脊髓麻醉前進(jìn)行鎮(zhèn)痛能緩解機(jī)體感知，減輕焦慮、交感神經(jīng)過度興奮等對(duì)機(jī)體的不良影響，髂筋膜阻滯和髂筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定以對(duì)比形式展現(xiàn)，清晰的突出聯(lián)合鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，加快藥劑鎮(zhèn)痛速度，提高脊髓麻醉前患者穩(wěn)定性[2]，避免生命體征過度異常對(duì)生命造成的威脅，讓患者順利完成麻醉、及時(shí)開展手術(shù)，詳見下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 用2018年3月-2020年1月在院治療的62例合并高血壓股骨近端骨折患者，按擲硬幣法分兩組，32例參照組，30例觀察組。共計(jì)男女比例為41：21，年齡均值為(71.48±5.36)歲，平均體重為(65.31±2.74)kg。兩組基線資料(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價(jià)值。

納入：所有病患均進(jìn)行超聲、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測等檢查確診為合并高血壓股骨近端骨折；ASA分級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)，血壓在服藥后控制在160/100mmHg；家屬均代簽知情同意書。

排除：更嚴(yán)重的合并類疾病、精神病、凝血異常、穿刺感染、藥物過敏。

1.2方法

1.2.1參照組 超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛：體位呈平臥為，有效消毒皮膚后，選擇腹股溝韌帶1/3向下的1-2厘米位置，平行方式在腹股溝韌帶處放置超聲探頭，慢速向內(nèi)/外移動(dòng)，帶能清晰的觀察和確定股動(dòng)脈、腰肌、髂筋膜時(shí)用22G*80mm的神經(jīng)刺激阻滯針在平面內(nèi)技術(shù)的幫助下從大腿外側(cè)進(jìn)針。針頭穿透筋膜時(shí)推注1-2ml局麻藥物，確定針頭位置，保障針在髂筋膜和髂腰肌之間，向髂筋膜間隙推注0.33%濃度的羅哌卡因30ml，并保障藥物呈梭形均勻擴(kuò)散，直到脊髓麻醉前。

1.2.2觀察組 髂筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛：在上組操作后進(jìn)行右美托咪定操作：建立靜脈通路，在生命指標(biāo)穩(wěn)定的情況下，從靜脈勻速泵入右美托咪定(生產(chǎn)廠商：江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20193382；規(guī)格：1ml：0.1mg)負(fù)荷劑量在0.5μg/kg，然后持續(xù)以0.1-0.3μg/kg/h泵入，直到脊髓麻醉前。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的平均動(dòng)脈壓、心率、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、疼痛評(píng)分等相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)并比較。

2 結(jié) 果

鎮(zhèn)痛后，參照組和觀察組的平均動(dòng)脈壓分別為96.87±5.41和87.42±4.38，比值為(t=7.529，P=0.000)；參照組和觀察組的心率分別為79.85±5.64和72.08±5.01，(t=5.720，P=0.000)；參照組和觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間分別為16.84±5.22和12.71±5.06，比值為(t=3.160，P=0.003)；參照組和觀察組的疼痛評(píng)分分別為3.98±1.38和2.85±0.79，比值為(t=3.922，P=0.000)，觀察組相關(guān)情況比參照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

合并高血壓的股骨近端骨折患者危險(xiǎn)系數(shù)較高，疼痛程度大，容易并發(fā)其他病癥[3]。脊髓麻醉為手術(shù)治療提供幫助，麻醉前需有效鎮(zhèn)痛才能更好的保護(hù)患者。髂筋膜阻滯與髂筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定對(duì)比后，聯(lián)合鎮(zhèn)痛效力更佳，藥物起效快，縮短患者感受到疼痛的時(shí)間，鎮(zhèn)痛后生命體征更穩(wěn)定，較少會(huì)因疼痛過大出現(xiàn)其他不良情況[4]。

聯(lián)合鎮(zhèn)痛對(duì)神經(jīng)和血液進(jìn)行雙重改善，降低交感神經(jīng)敏感度，減少腎上腺素等分泌，保護(hù)患者身心，讓患者不容易過度焦慮、煩躁、出現(xiàn)過多應(yīng)激反應(yīng)[5]。聯(lián)合鎮(zhèn)痛為脊髓麻醉提供更好的基礎(chǔ)保障，保障機(jī)體耐受力，肌肉等保持放松，血管擴(kuò)張/收縮正常，平均動(dòng)脈壓良好，鎮(zhèn)痛后能按預(yù)計(jì)進(jìn)行脊髓麻醉，患者不會(huì)在操作過程中出現(xiàn)較多不適，進(jìn)入麻醉狀態(tài)的速度變快。聯(lián)合鎮(zhèn)痛比單一阻滯更有效，可更好抑制疼痛，保護(hù)神經(jīng)、機(jī)體組織，避免心動(dòng)過速、情緒緊張等對(duì)脊髓麻醉、手術(shù)造成的影響[6]。

聯(lián)合鎮(zhèn)痛能更好的保障患者在脊髓麻醉前的意識(shí)，避免疼痛信號(hào)傳遞，降低血壓/心率等，血液和髂筋膜間隙的鎮(zhèn)痛藥劑均勻分布，能保持患者清醒，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)概率，提高機(jī)體舒適度。鎮(zhèn)痛后去除疼痛對(duì)患者的影響，患者更放松，在脊髓麻醉時(shí)也能更從容[7]。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，觀察組相關(guān)情況比參照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明髂筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定較適合在脊髓麻醉前使用。

綜上所述，在脊髓麻醉前用髂筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定能減輕患者痛苦，讓合并高血壓股骨近端骨折患者更舒適，減少不良情況，值得推廣。