張銀剛

河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院藥劑科,河北 廊坊 065201

惡性血液疾病較多，最常見的比如慢性粒細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病等，目前臨床對(duì)部分惡性血液疾病患者采取化療方法，對(duì)于復(fù)發(fā)難治性患者多采取異基因造血干細(xì)胞移植，該方法在實(shí)際使用期間存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，典型的問題如急性GvHD，造成患者造血與免疫系統(tǒng)重建受到影響，進(jìn)而影響患者預(yù)后[1-2]。目前研究指出白細(xì)胞介素11對(duì)急性GvHD可產(chǎn)生預(yù)防作用，從而幫助患者更好地重建造血和免疫系統(tǒng)。本文以2015年1月-2019年1月100例惡性血液病患者異基因造血干細(xì)胞移植患者為研究對(duì)象，分析白細(xì)胞介素11在其中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間：2015年1月-2019年1月，研究對(duì)象：100例惡性血液病患者異基因造血干細(xì)胞移植患者，奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男28例，女22例，年齡：19-78歲，平均年齡(42.80±5.45)歲，疾病類型：25例為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)，25例為急性髓細(xì)胞白血病(AML)。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡：21-75歲，平均年齡(42.84±5.50)歲，疾病類型：27例ALL，23例AML?；颊呔庀鄳?yīng)的治療方案，了解治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，兩組患者各項(xiàng)資料符合統(tǒng)計(jì)學(xué)中的可比性(P>0.05)。

1.2方法 ALL患者采取大劑量馬法蘭、阿糖胞苷和環(huán)磷酰胺(MAC方案)，其余患者采用馬利蘭+環(huán)磷酰胺(BUCY方案)。

對(duì)照組：異基因造血干細(xì)胞移植后常規(guī)處理，加強(qiáng)患者病情觀察。

觀察組：異基因造血干細(xì)胞移植后使用白細(xì)胞介素11，具體在移植后7-21天，皮下注射，劑量為50μg/(Kg·d)。

所有患者同時(shí)采取GvH預(yù)防措施，包括；HLA配型相同使用環(huán)孢素A、甲氨蝶呤與霉酚酸酯，非親緣關(guān)系與HLA配型不同的在HLA配型相同的基礎(chǔ)上增加加用抗胸腺細(xì)胞球蛋白，劑量為7.5-10mg/Kg。

1.3觀察指標(biāo) (1)造血重建時(shí)間；

(2)移植后3個(gè)月內(nèi)急性GvHD發(fā)生情況；

(3)移植后(18.00±0.10)個(gè)月內(nèi)生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采取軟件SPSS20.0，計(jì)量資料均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料百分比，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1造血重建情況比較 觀察組患者造血重建指標(biāo)較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同患者造血重建情況比較

2.2移植后3個(gè)月內(nèi)急性GvHD發(fā)生情況 觀察組發(fā)生率為24.00%(12/50)，對(duì)照組發(fā)生率為48.00%(24/50)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.250，P=0.012)。

2.3隨訪結(jié)束生存情況分析 隨訪結(jié)束后，觀察組生存率70.00%(35/50)，對(duì)照組生存率50.00%(25/50)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P=0.041)。

3 討 論

惡性血液病患者普遍存在血細(xì)胞減少、無效造血等問題，目前異基因造血干細(xì)胞移植在惡性血液疾病治療方面得到了重要應(yīng)用，即通過大量化療藥物的使用，將患者體內(nèi)存在的異常細(xì)胞或者腫瘤有效清除，然后通過造血干細(xì)胞移植方法幫助患者重建造血與免疫系統(tǒng)，當(dāng)然具體選擇過程中需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者通過異基因造血干細(xì)胞移植后可獲益[3]。

異基因造血干細(xì)胞移植后影響患者預(yù)后的關(guān)鍵是降低復(fù)發(fā)率以及控制移植物抗宿主病。本次研究中觀察組患者在異基因造血干細(xì)胞移植后采取白細(xì)胞介素11予以治療，目前研究顯示白細(xì)胞介素11與造血調(diào)控有著密切關(guān)系[4]。白細(xì)胞介素11存在多種生物學(xué)活性，比如白細(xì)胞介素11能夠?qū)^多造血干細(xì)胞、造血祖細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其出現(xiàn)增殖、分化以及成熟，白細(xì)胞介素11還是一種有效的紅細(xì)胞生成因子，促進(jìn)體內(nèi)紅細(xì)胞的增殖；異基因造血干細(xì)胞移植后通過合理使用白細(xì)胞介素11，可依靠上述作用幫助患者加快造血恢復(fù)，改善患者體內(nèi)血小板與紅細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)造血重建，此外，白細(xì)胞介素11還具有調(diào)節(jié)免疫的作用[5]。通過白細(xì)胞介素11可依靠其功能調(diào)節(jié)作用，使其在淋巴系統(tǒng)疾病、骨髓造血過程中發(fā)揮作用。

結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者通過異基因造血干細(xì)胞移植后使用白細(xì)胞介素11，其對(duì)應(yīng)的白細(xì)胞植入以及紅細(xì)胞植入時(shí)間明顯提前，同時(shí)減少了血小板輸注量，使得移植后急性GvHD的發(fā)生率從48.00%下降到24.00%，一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。與楊建良等[6]部分研究結(jié)論存在高度一致性。

綜上所述，惡性血液病患者異基因造血干細(xì)胞移植后使用白細(xì)胞介素11，可改善患者預(yù)后，提高生存率。