羅雅幸

（柳州市工人醫(yī)院疼痛科，廣西 柳州 545005）

肩關節(jié)周圍炎是疼痛門診較為常見的疾病，是臨床常見的特異性慢性炎癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛、肩關節(jié)各方向主動活動和被動活動功能減弱，該疾病多發(fā)于40歲以上人群，且女性多于男性[1]。治療該疾病時通常采用物理療法、局部封閉、運動療法及手術治療。倍他米松在臨床上常用于治療自身免疫性炎癥性疾病，在關節(jié)腔內(nèi)注射倍他米松，可有效緩解患者臨床癥狀，取得良好的治療效果，但會使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應。體外沖擊波治療屬于一種非侵入性治療方法，多用于治療軟組織損傷，對該疾病的治療也取得了一定的臨床效果，且安全性較好[2]。本研究旨在探討體外沖擊波聯(lián)合倍他米松對肩關節(jié)周圍炎患者肩關節(jié)功能及血清前列腺素 E2（PGE2）、P 物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析柳州市工人醫(yī)院收治的120例肩關節(jié)周圍炎患者的臨床資料，將2018年12月至2019年5月就診的患者作為藥物組，將2019年6月至12月就診的患者作為聯(lián)合組，各60例。藥物組患者中男性23例，女性37例；年齡44～70歲，平均（50.2±3.7）歲。聯(lián)合組患者中男性26例，女性34例；年齡45～71歲，平均（51.2±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《肩周炎的分類診斷和治療》[3]中的相關診斷標準者；經(jīng)X線片檢查無肩關節(jié)結構、骨質異常者等。排除標準：合并肩 袖損傷者；凝血功能異常者；合并外周神經(jīng)病變者等。

1.2 方法 藥物組患者采用倍他米松磷酸鈉注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064917，規(guī)格：1 mL∶5.26 mg）關節(jié)腔注射治療，自肩峰下方與肱骨大結節(jié)上方間隙中注入關節(jié)腔，并對肱骨大結節(jié)痛點注射，5.26 mg/次，1次/周。聯(lián)合組患者在藥物組的基礎上采用 釆氣壓彈道式體外沖擊波治療儀行體外沖擊波治療，型號：LGT-2510A/B，放射頭選擇 15 mm，壓力：1.8～2.3 bar，沖擊頻率5～7 Hz，沖擊次數(shù)800～1 000次/點，1次/周，選擇關節(jié)周圍壓痛點，如肩峰、肩峰下、四邊孔、喙突、三角肌止點、結節(jié)間溝、岡下肌群、肱二頭肌長頭腱部及聯(lián)合腱等為治療點，避開患者肺臟及組織、骨組織等處，并且在治療區(qū)域涂抹耦合劑時，不得有空氣存在。兩組患者均在醫(yī)生的正確指導下，適當進行功能鍛練，包括做肩關節(jié)后伸、前屈、外展及旋轉等動作，鍛煉幅度從小到大，時間由短到長。兩組患者在接受治療期間停止服用鎮(zhèn)痛藥物。兩組患者均治療4周，治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，其中治愈：肩關節(jié)功能基本恢復，肩部疼痛感完全消失；顯效：肩關節(jié)功能明顯恢復，重體力勞動后肩部有輕微疼痛；有效：肩關節(jié)功能有所改善，肩部疼痛在忍受范圍之內(nèi)；無效：肩關節(jié)功能未見明顯改善，肩部疼痛無法忍受?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[3]。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估兩組患者治療前及治療后1周、1個月、3個月疼痛情況，其中輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③采用Constant-Murley肩關節(jié)評分量表[5]評估兩組患者肩關節(jié)功能，其包括疼痛（15分）、日常生活能力（20分）、關節(jié)活動度（40分），肌力（25分），其總分為100分，分值越高表明肩關節(jié)功能越好。④于治療前后抽取兩組患者晨起空腹血3 mL，離心8 min，離心機轉速設置為3 000 r/min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PGE2、SP、5-HT水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組患者臨床總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS評分 與治療前比，治療后1周至3個月兩組患者VAS評分均呈逐漸降低趨勢，且聯(lián)合組低于藥物組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1 周比，#P＜0.05；與治療后1個月比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后1個月 治療后3個月藥物組 60 7.3±2.1 5.1±1.1* 4.4±1.6*# 3.9±1.2*#△聯(lián)合組 60 7.0±2.1 4.3±1.3* 3.6±1.1*# 2.0±1.2*#△t值 0.782 3.639 3.192 8.672 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肩關節(jié)功能 治療后兩組患者疼痛、肌力、關節(jié)活動度、日常生活能力分評及總評分均較治療前升高，且聯(lián)合組高于藥物組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關節(jié)功能比較(±s, 分)

表3 兩組患者肩關節(jié)功能比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 肌力 關節(jié)活動度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 60 7.2±1.8 9.8±2.6* 15.2±1.6 19.3±2.7* 16.5±3.9 26.1±6.2*聯(lián)合組 60 7.3±1.6 13.1±1.8* 15.3±1.7 23.2±1.6* 16.1±3.6 32.5±6.9*t值 0.643 8.083 0.322 9.625 0.584 5.344 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) 日常生活能力 總評分治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 60 10.3±2.2 13.2±4.1* 51.7±11.3 70.5±13.1*聯(lián)合組 60 10.6±2.4 17.3±2.4* 52.3±12.9 87.7±12.2*t值 0.714 6.685 0.271 7.443 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血清PGE2、SP、5-HT水平 治療后兩組患者血清PGE2、SP、5-HT水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于藥物組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清PGE2、SP、5-HT水平比較(±s, ng/L)

表4 兩組患者血清PGE2、SP、5-HT水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。PGE2：列腺素E2；SP：P物質；5-HT：5-羥色胺。

組別 例數(shù) PGE2 SP 5-HT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 60 198.7±22.6 111.8±12.9* 94.6±9.6 72.4±8.9* 28.5±4.7 16.8±2.7*聯(lián)合組 60 197.4±23.1 92.34±10.6* 95.0±10.1 65.2±8.6* 27.9±4.8 10.3±1.9*t值 0.312 9.028 0.222 4.506 0.692 15.250 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織的損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性的無菌性炎癥。臨床上常采用外科手術、小針刀松解、口服消炎止痛藥、中醫(yī)推拿、針炙治療等，但這些治療方法臨床療效不確定，而且存在藥物不良反應或者手術創(chuàng)傷等弊端，不易被患者及其家屬接受。倍他米松屬于一種長效、強效的糖皮質激素，具有可溶性強、吸收迅速等優(yōu)點，大約注射1 h可達到血漿峰值濃度，可持續(xù)產(chǎn)生治療作用，但其在治療過程中會產(chǎn)生胃腸道刺激，遠期療效有待提高。

體外沖擊波治療是作為一種非侵入性治療方法，通常用于治療軟組織損傷，是一種較為安全、易行的治療方法。在沖擊波輸入人體并通過不同介質時，會產(chǎn)生不同程度的應力效應，尤其是在軟組織之間以及組織內(nèi)部產(chǎn)生的一系列物理效應，可有效松解粘連，高強度的沖擊波能夠在較小的范圍內(nèi)產(chǎn)生極強的刺激，降低神經(jīng)敏感性，從而緩解患者的疼痛感，改善患者肩關節(jié)功能[6]。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率高于藥物組；聯(lián)合組患者VAS評分治療后1周至3個月均低于藥物組，而聯(lián)合組患者疼痛、肌力、關節(jié)活動度、日常生活能力評分以及總評分在治療后高于藥物組，表明體外沖擊波聯(lián)合倍他米松可提高肩關節(jié)周圍炎患者臨床療效，減輕患者疼痛感，改善其肩關節(jié)功能。

PGE2是組織損傷或機體炎癥反應時釋放的內(nèi)源性炎性介質，具有較強的致痛作用，其水平升高會加重肩關節(jié)周圍炎患者疼痛感；SP可引起局部血流改變，具有疼痛傳遞作用，血清SP水平升高會加重肩關節(jié)周圍炎患者疼痛感；5-HT可加劇肩關節(jié)周圍炎患者局部組織的炎癥反應，降低感受器的疼痛閾值，誘發(fā)疼痛。高強度的沖擊波能夠在較小的范圍內(nèi)產(chǎn)業(yè)極強的刺激，降低神經(jīng)敏感性，減少中樞神經(jīng)及周圍組織痛覺過敏的形成，升高感受器的疼痛閾值，減少疼痛因子的釋放，從而緩解患者的疼痛感，聯(lián)合倍他米松肩關節(jié)腔注射，效果更顯著[7]。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組患者血清PGE2、SP、5-HT水平均低于藥物組，表明體外沖擊波聯(lián)合倍他米松可減少疼痛因子的釋放，減輕患者疼痛感。

綜上，體外沖擊波聯(lián)合倍他米松可提高肩關節(jié)周圍炎患者臨床療效，減少疼痛因子的釋放，減輕患者疼痛感，改善其肩關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。