張志剛，馮永洪，王志強(qiáng)，盧國樑

（東莞市中醫(yī)院骨三科，廣東 東莞 523000）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，患者常表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、髓核突出、骨刺形成、韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等。目前臨床治療常使用頸椎后路手術(shù)，其根據(jù)弓弦原理，通過擴(kuò)大椎管矢狀徑，使脊髓后移，達(dá)到解除壓迫作用，不僅可達(dá)到減壓目的，還可擴(kuò)大后方椎管容積，改善脊髓局部血流[1]。以往多采用Mayfield頭頸固定架系統(tǒng)在術(shù)中固定患者頭頸部，雖可起到固定作用，但給術(shù)中透視帶來困難[2]。在此基礎(chǔ)上，東莞市中醫(yī)院自行發(fā)明一種新型頸椎后路手術(shù)頭頸固定支架，可在增強(qiáng)固定效果的同時(shí)，不影響透視，現(xiàn)已將其用于臨床，取得一定成效，且已取得使用新型專利證書（專利號：ZL 2019 2 1663299.3）。本研究旨在探討新型頭頸固定支架輔助頸椎后路手術(shù)對多節(jié)段頸椎病患者頸椎功能的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市中醫(yī)院2018年5月至2020年4月收治的60例多節(jié)段頸椎病患者，按固定支架不同分為兩組，各30例，以回顧性分析展開研究。常規(guī)組患者中男性22例，女性8例；年齡35～65歲，平均（50.10±13.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.25～23.00 kg/m2，平均（20.19±1.76） kg/m2。新型組患者男性19例，女性11例；年齡30～65歲，平均（48.96±15.32）歲；BMI 19.00～22.50 kg/m2，平均（20.72±1.58） kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；多節(jié)段頸椎病者；需接受頸椎后路手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；有脊柱外傷史者；合并頸椎或胸椎黃韌帶肥厚或骨化者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 于術(shù)前由醫(yī)師向兩組患者介紹頭頸固定支架的使用方法和注意事項(xiàng)。常規(guī)組患者在手術(shù)中采用May field頭頸固定架系統(tǒng)，患者平臥，將底座與連接器相連，拉開半環(huán)槽，植入顱骨釘，將其釘在顱骨外板上，并進(jìn)行調(diào)整，以使頭顱受力均勻，然后翻轉(zhuǎn)為俯臥位固定。手術(shù)方法：首先給予患者全身麻醉，于頸后部中線作長6～8 cm切口，分離暴露責(zé)任節(jié)段及上下各一節(jié)段棘突與雙側(cè)椎板，然后從癥狀略輕的一側(cè)棘突根部向外約0.5 cm處的椎板上方磨穿外板，將內(nèi)板保留住并做一個(gè)槽子，對癥狀重的一側(cè)在確保不損傷脊髓的前提下進(jìn)行椎板全層磨穿處理，擴(kuò)大椎管并用微型鈦板螺釘固定，最后放置引流管進(jìn)行引流，逐層縫合深筋膜、皮下組織和皮膚。新型組患者采用新型頭頸固定支架，患者取俯臥位，將頭頸固定支架鎖定在手術(shù)床頭，將管道理順，面部置于硅膠面枕上，用硅膠墊片平衡面部受壓點(diǎn)，并根據(jù)手術(shù)要求，調(diào)節(jié)固定支架，轉(zhuǎn)動滑軸關(guān)節(jié)，調(diào)整至適合手術(shù)的位置，手術(shù)方法同常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等基本情況。②比較兩組患者治療前及術(shù)后3、6個(gè)月頸椎生理曲度值，分別于治療前及術(shù)后3、6個(gè)月拍攝患者頸椎X線側(cè)位片，自樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣畫直線，為A線，沿頸椎各椎體后緣畫一連線為B線，A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，C值正常值為（12.00±5.00） mm，得出的數(shù)值即為頸椎生理曲度值[4]。③ 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月日本骨科協(xié)會評分（JOA）[5]，頸椎JOA評分包括上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能、感覺功能、膀胱功能4個(gè)部分，滿分17分，分值高低與頸椎功能正常呈正相關(guān)。④比較兩組患者JOA改良率，JOA改良率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100%。以改善率≥75%為優(yōu)，50% ≤改善率 ＜75%為良，記錄改善優(yōu)良率[5]。⑤比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[6]，滿分 50 分，分?jǐn)?shù)越高代表頸椎功能障礙越嚴(yán)重。⑥比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生情況，記錄術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛、頸椎不穩(wěn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 新型組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，出血量低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 住院時(shí)間(d)新型組 30 197.59±42.62 348.70±95.54 10.49±3.48常規(guī)組 30 224.85±51.96 410.21±104.18 12.53±2.72 t值 2.222 2.383 2.530 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 頸椎生理曲度值 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者頸椎生理曲度值均升高，新型組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)頸椎生理曲度值均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者頸椎生理曲度值比較(±s, mm)

表2 兩組患者頸椎生理曲度值比較(±s, mm)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月新型組 30 2.97±0.81 5.63±1.07* 6.95±1.20*#常規(guī)組 30 2.85±0.94 4.54±1.12* 5.36±0.83*#t值 0.530 3.854 5.969 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 頸椎JOA評分 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者頸椎JOA評分均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與術(shù)后3個(gè)月比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者JOA改良率均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者頸椎JOA評分比較(±s)

表3 兩組患者頸椎JOA評分比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，#P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會評分。

組別 例數(shù) 術(shù)前(分) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月頸椎JOA評分(分) JOA改良率(%) 頸椎JOA評分(分) JOA改良率(%)新型組 30 7.86±2.19 11.43±3.53* 78.49±5.17 12.94±2.21*# 87.65±4.59#常規(guī)組 30 8.21±1.84 10.98±2.16* 77.66±4.80 12.39±2.65*# 85.61±5.60#t值 0.670 0.596 0.644 0.873 1.543 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.4 NDI評分 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者NDI評分均逐漸降低，新型組患者在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)NDI評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者NDI評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者NDI評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，#P＜0.05。NDI：椎功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月新型組 30 36.78±3.29 19.45±4.49*12.80±3.53*#常規(guī)組 30 35.95±4.18 23.38±5.16*15.47±4.82*#t值 0.855 3.147 2.448 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.5 并發(fā)癥 新型組患者術(shù)后切口感染0例，術(shù)后疼痛16例，頸椎不穩(wěn)0例；常規(guī)組患者術(shù)后切口感染1例，術(shù)后疼痛24例，頸椎不穩(wěn)1例。新型組患者并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，低于常規(guī)組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.937，P＜0.05）。

2.6 影像學(xué)特征 圖1-A為新型組中一名患者術(shù)前的影像學(xué)資料，其生理曲度值3.43 mm，圖1-B為該患者術(shù)后6個(gè)月的影像學(xué)資料，其生理曲度值7.95 mm。圖2-A為常規(guī)組一名患者術(shù)前的影像學(xué)資料，其生理曲度值3.49 mm，圖2-B為該患者術(shù)后6個(gè)月的影像學(xué)資料，其生理曲度值6.08 mm。

圖1 新型組患者手術(shù)前后生理曲度

圖2 常規(guī)組患者手術(shù)前后生理曲度

3 討論

多節(jié)段頸椎病為骨科常見病，主要癥狀包括脊髓壓迫、下肢肌張力增高及手臂麻木等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[7]。頸椎后路手術(shù)后路頸椎間盤突出髓核切除術(shù)，經(jīng)皮后路頸椎間盤突出髓核切除術(shù)，經(jīng)后方入路切除頸椎間盤突出，主要用于肩臂部疼痛的外側(cè)型頸椎間盤突出患者，其具有減壓范圍廣的優(yōu)勢，且后路手術(shù)有助于避免椎體間植骨塌陷的發(fā)生，常作為臨床治療主要手段之一[8]。

在手術(shù)中，患者體位的固定直接關(guān)系手術(shù)的順利開展，并且影響手術(shù)效果。目前臨床多采用May field頭頸固定架系統(tǒng)，該固定系統(tǒng)雖可獲得滿意固定效果，但頭架安裝繁瑣，固定操作時(shí)間長，有頭皮拉傷風(fēng)險(xiǎn)，馬蹄形頭架還可能損傷皮膚和鄰近組織，增加術(shù)中出血量，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因常規(guī)頭頸支架需X射線裝置進(jìn)行位置固定，這給術(shù)中操作帶來不便，可能會降低手術(shù)效率，延長手術(shù)時(shí)間。新型頭頸固定支架為院內(nèi)研究的頸椎后路手術(shù)輔助固定支架，該支架包括連接床架的支撐機(jī)構(gòu)和頭頸固定部件，同時(shí)可滿足不同體位擺放，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。本研究結(jié)果顯示，新型組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，出血量低于常規(guī)組，提示新型頭頸固定支架輔助頸椎后路手術(shù)可減少多節(jié)段頸椎病患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

新型頭頸固定支架在術(shù)中將患者臉部置于中空處，為改善患者術(shù)中舒適度創(chuàng)造條件，且承重大，承受時(shí)間長；并且在基底部一側(cè)設(shè)置由X射線不顯影投射材料制成的X射線投射缺口，并采用可調(diào)式頭圈，這種類型的固定支架使X射線可由投射缺口經(jīng)接觸部直接投射至頸椎后路，為術(shù)中行頸椎正位片拍攝創(chuàng)造便利條件[9]。本研究結(jié)果顯示，新型組患者術(shù)后3、6個(gè)月頸椎生理曲度值高于常規(guī)組，NDI評分低于常規(guī)組；新型組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，但兩組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)JOA評分與改良率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)。提示新型頭頸固定支架輔助頸椎后路手術(shù)可有效改善多節(jié)段頸椎病患者頸椎功能，改善患者舒適度及生活質(zhì)量水平，具有一定的安全性。

綜上，新型頭頸固定支架輔助頸椎后路手術(shù)可有效改善多節(jié)段頸椎病患者頸椎功能，提升手術(shù)固定效果，改善患者頸椎生理曲度，且安全性較高，有利于患者早期恢復(fù)值得臨床治療使用及推廣。但本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。