王 靜

（北京懷柔醫(yī)院眼科，北京 101400）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的重要微血管并發(fā)癥之一，也是主要致盲因素，患病率在全世界范圍內(nèi)逐年升高，臨床常表現(xiàn)為視線模糊、視力下降，目前并無(wú)特效的方法進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜光凝術(shù)可控制病情的發(fā)展，但光療能量較大，易引起激光部位產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此研究糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率及影響致病的危險(xiǎn)因素具有重大意義，可為糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治提供重要的臨床依據(jù)，還可對(duì)患者進(jìn)行早期的干預(yù)，改善預(yù)后[2]。本研究旨在統(tǒng)計(jì)分析2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率與危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月北京懷柔醫(yī)院收治的638例2型糖尿病患者的臨床資料，其中男性325例，女性313例；年齡23～85歲，平均（54.77±13.35）歲；病程1～22年，平均（7.67±3.43）年。根據(jù)是否合并視網(wǎng)膜病變分為病變組（108例）和無(wú)病變組（530例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（基層版）》[3]中的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且病變組患者符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[4]中的視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)眼部手術(shù)史者；未患有嚴(yán)重心功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、溝通障礙者；合并患有凝血功能、肝腎功能障礙者；進(jìn)行視力矯正者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①統(tǒng)計(jì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率，患病率=患病例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、合并高血脂、合并高血壓、合并糖尿病腎病、使用胰島素等數(shù)據(jù)，并實(shí)施單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選影響2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；采取多因素Logistic回歸分析篩選影響2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率 638例2型糖尿病患者中，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者108例，患病率為16.93%。

2.2 單因素分析 病變組患者糖尿病病程≥ 10年、空腹血糖≥ 7.00 mmol/L、糖化血紅蛋白≥ 7%、合并高血壓、高血脂、糖尿病腎病、使用胰島素的患者占比均高于無(wú)病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素為糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白及合并高血壓、高血脂、糖尿病腎病、使用胰島素（OR=1.225、1.220、1.484、1.384、2.387、2.046、1.254），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀，如未能得到及時(shí)有效治療，甚至?xí)?dǎo)致患者失明；視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞的丟失和血管通透性增加是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期特征。本文調(diào)查638例2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變者108例，患病率16.93%，提示患病率處于較高水平。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病腎病、使用胰島素均為2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。其原因可能為：①患者長(zhǎng)時(shí)間處于糖脂代謝異常的狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變。②由于高血糖導(dǎo)致蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)，使視網(wǎng)膜屏障結(jié)構(gòu)破壞，血管內(nèi)液體滲漏到組織當(dāng)中，引起視網(wǎng)膜血管基膜增厚、晶體渾濁等病理變化[5]。③糖化血紅蛋白含量增高導(dǎo)致組織缺氧等可使視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫、缺血，導(dǎo)致新生血管生成，進(jìn)一步加劇眼底出血甚至是玻璃體出血、青光眼或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。④糖尿病合并高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)性損傷，進(jìn)而增加血小板的附著性，易導(dǎo)致組織缺氧和新生血管生成。⑤血脂代謝異常會(huì)增加血液黏滯度，減慢血流速度，加重視網(wǎng)膜組織缺氧、缺血，進(jìn)而使微血管內(nèi)皮素?fù)p傷，引起微血管瘤形成。⑥由于腎損傷會(huì)影響患者排泄能力，有研究顯示，大量尿蛋白者發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變是無(wú)蛋白尿者的5倍，提示腎臟病變可預(yù)估視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[6]。⑦使用胰島素會(huì)降低脂蛋白酯酶活性，失去對(duì)血管的保護(hù)作用，進(jìn)而刺激血管壁膠原組織增生，增加視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。

因此，為盡量減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者定期測(cè)量空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂水平，并且積極控制，針對(duì)合并腎病及病程較長(zhǎng)的患者多進(jìn)行微血管并發(fā)癥的篩查，并減輕胰島素抵抗，調(diào)節(jié)胰島素敏感性。

綜上，影響2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素主要為糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病腎病、使用胰島素等，應(yīng)積極篩選高危人群并實(shí)施干預(yù)，以防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。