陳 程，劉春濤

(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，黑龍江 大慶 163311)

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快和生活、工作壓力的增加，人們常會出現(xiàn)精神狀態(tài)異常，導致失眠狀況的發(fā)生，對患者的生活造成不良影響[1]。艾司唑侖片在臨床上常用于抗焦慮和失眠的治療，可在一定程度上緩解患者的失眠癥狀，但長期服用會產(chǎn)生耐藥性且依賴性較強，效果不佳。氣郁質(zhì)與失眠密切相關(guān)，肝郁氣滯，擾亂神明，使患者不得眠。針刺聯(lián)合少陽膽經(jīng)推拿通過刺激人體的穴位，達到調(diào)和氣血、平衡陰陽的治療目的，使少陽樞正常流轉(zhuǎn)，可有效治療患者夜不能寐的癥狀[2]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合足少陽膽經(jīng)推拿對氣郁質(zhì)失眠患者睡眠質(zhì)量及血清白介素-6（IL-6）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至7月收治的氣郁質(zhì)失眠患者120例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者中男性31例，女性29例；年齡21～64歲，平均（51.87±7.71）歲。觀察組患者中男性33例，女性27例；年齡21～64歲，平均（52.32±7.82）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[3]與《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中的相關(guān)診斷標準者；診斷為氣郁質(zhì)者；入組前未接受相關(guān)藥物治療者等。排除標準：患有嚴重精神或心理疾病且存在自殺傾向者；對本研究所使用藥物產(chǎn)生過敏反應者；合并嚴重臟器疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬知情并同意。

1.2 方法 對照組患者口服艾司唑侖片（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32021080，規(guī)格：2 mg/片）治療，根據(jù)患者失眠程度2～4 mg/次，1次/d。觀察組患者采取針刺聯(lián)合足少陽膽經(jīng)推拿治療，首先選擇合適的刺針穴位，主要包括神門、四神聰、安眠、三陰交、太沖、申脈、照海、行間等穴；神門、安眠及四神聰穴位采取平補平瀉針刺法，照海采用補法，申脈、三陰交、行間、太沖采用瀉法。整個針刺過程以得氣為度，留針時間為30 min，1次/d，以每日下午治療為宜，每周連續(xù)治療6 d，停1 d。選取頭部顳側(cè)足少陽膽經(jīng)循環(huán)路線，采取掃散法推拿5 min，隨后分別揉按陽白、正營、天沖、浮白、風池等穴位，按摩時間以每個穴位1 min為宜，手法力度應深透平和，以患者感覺穴位輕微脹痛為度，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，臨床癥狀完全緩解且睡眠時間恢復正常，睡眠深沉為痊愈；患者臨床癥狀得到緩解，睡眠時間明顯延長視為顯效；患者臨床癥狀有所改善，睡眠時間與治療前相比有所增加視為有效；患者臨床癥狀及睡眠時間未見改善為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]評分比較兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量，總分為21分，患者得分越高，睡眠質(zhì)量越差；采用焦慮自評量表（SAS）[6]對兩組患者焦慮程度進行評估，其總分為80分，50分以上為焦慮，分數(shù)越低，說明焦慮程度越輕；采用抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組患者抑郁程度進行評估，其總分為80分，53分以上為抑郁，分數(shù)越低，表明抑郁程度越輕。③于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min分離8 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、5-HT、DA水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 PSQI、SAS、SDS 評分 治療后兩組患者 PSQI、SAS、SDS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI、SAS、SDS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者PSQI、SAS、SDS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數(shù) PSQI SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 15.83±2.18 6.35±1.72* 60.12±7.39 50.59±8.17* 62.04±7.20 34.51±7.03*觀察組 60 15.74±2.31 2.72±1.04* 60.31±7.78 41.48±5.95* 62.88±7.34 32.16±4.42*t值 0.219 13.989 0.604 7.448 0.654 2.264 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-6、5-HT、DA水平 治療后兩組患者血清IL-6、DA水平均較治療前降低，而血清5-HT水平升高，且觀察組患者血清IL-6、DA水平低于對照組，血清5-HT水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-6、5-HT、DA水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-6、5-HT、DA水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；5-HT：5-羥色胺；DA：多巴胺。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) 5-HT(nmol/L) DA(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 29.32±5.01 14.82±5.13* 1 503.23±60.12 1 590.00±71.32* 521.86±54.39 426.59±30.15*觀察組 60 28.82±4.87 10.23±4.78* 1 499.34±58.72 1 810.00±75.72* 519.31±55.78 412.48±32.95*t值 0.554 5.071 0.359 16.383 0.254 2.447 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

失眠是一種持續(xù)性睡眠質(zhì)量不佳的生理障礙，其可由精神因素、身體因素及外界因素誘發(fā)，患者長時間處于失眠狀態(tài)會誘發(fā)焦慮抑郁情緒，嚴重影響患者正常生活?；颊咴谂R床長期服用艾司唑侖片等西醫(yī)藥物，較易對藥物產(chǎn)生依賴，甚至會逐漸發(fā)展成為離開藥物無法正常睡眠的情況，給患者帶來了一定的經(jīng)濟壓力與心理壓力，治療依從性不佳。

失眠在中醫(yī)學中屬于“不寐”范疇，其病機屬于為陽不入陰，少陽經(jīng)與五臟經(jīng)氣相通，作為整個臟器的樞紐，能夠直接實現(xiàn)功能連接，所以通過調(diào)治少陽樞，方可達到調(diào)和氣血的功效，在調(diào)和過程中，可進行足少陽膽經(jīng)推拿，利于促進患者的血液循環(huán)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)和陰陽等功效；針刺有刺激穴位的作用，同時也可以促進毛細血管擴張，實現(xiàn)腦部血流量增加，改善大腦皮層缺氧現(xiàn)狀，達到鎮(zhèn)靜的效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且PSQI、SAS、SDS評分低于對照組，表明針刺聯(lián)合足少陽膽經(jīng)推拿可有效提高氣郁質(zhì)失眠患者臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量，并減輕患者焦慮抑郁情緒。

5-HT與DA是人體內(nèi)重要的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，參與人體睡眠和覺醒過程，其中5-HT可增加機體深度睡眠，促使人體進入深度睡眠，抑制覺醒；DA屬興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，具有維持覺醒和行為興奮的作用，其水平過高會使患者神經(jīng)中樞處于高興奮狀態(tài)，難以入眠；睡眠不足會導致血清IL-6水平升高。針刺治療失眠癥時，可以刺激大腦皮質(zhì)，還可以抑制大腦異常放電，進而調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，達到最佳的協(xié)調(diào)控制狀態(tài)，緩解患者失眠狀態(tài)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、DA水平低于對照組，而血清5-HT水平高于對照組，表明針刺聯(lián)合足少陽膽經(jīng)推拿可改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，改善其睡眠質(zhì)量。

綜上，針刺聯(lián)合足少陽膽經(jīng)推拿可有效提高氣郁質(zhì)失眠患者臨床療效，調(diào)控血清IL-6、5-HT、DA水平，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠質(zhì)量，并減輕患者焦慮、抑郁情緒，具有廣泛推廣價值。