孫星星

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224005）

眩暈是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，該病臨床癥狀主要為自覺(jué)晃動(dòng)感或目眩，視物旋轉(zhuǎn)，并伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾、面色蒼白等。臨床常用甲磺酸倍他司汀對(duì)眩暈患者進(jìn)行治療，但停藥后眩暈癥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為眩暈患者陽(yáng)氣虛損，致使血運(yùn)緩慢，形成血瘀，加之嗜食肥甘，脾胃失衡，聚濕生痰，血流不暢，最終痹阻腦絡(luò)而致病，故以活血化瘀、益氣升清為治療原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中含有黃芪、丹參、葛根等藥材，具有活血化瘀的功效[1]。本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味對(duì)氣虛血瘀型眩暈患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院2017年12月至2020年3月收治的50例氣虛血瘀型眩暈患者分為對(duì)照組和研究組，每組25例。其中對(duì)照組患者中男性15例，女性10例；年齡42～77歲，平均（56.68±3.95）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（5.98±1.69）年。觀察組患者中男性16例，女性9例；年齡40～79歲，平均（55.67±3.43）歲；病程8個(gè)月～13年，平均（6.24±1.84）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證為氣虛血瘀型；發(fā)作持續(xù)數(shù)分至數(shù)天，并感到沉浮感者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重原發(fā)性心血管疾病者；血壓控制效果不佳者；不配合治療者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]治療，6 mg/次，3次/d。研究組患者在此基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，主藥方：黃芪、丹參、葛根各30 g，赤芍、川芎、當(dāng)歸、生山楂、地龍各15 g，澤瀉20 g，天麻10 g，銀杏葉5 g，生甘草6 g，隨癥加減：高血壓加以鉤藤、生龍牡、杜仲；耳鳴加以膽南星、石菖蒲。將諸藥放置瓦罐中，加以清水煎煮，取藥液300 mL，分早晚2次服用，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估兩組患者治療后臨床療效，顯效：眩暈癥狀消失，舌脈恢復(fù)至正常，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]改善＞95%；有效：眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分較前改善60%～95%；無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括眩暈、納差、耳鳴，分為輕度、中度、重度，分別計(jì)1、3、6分。③對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力，神經(jīng)功能評(píng)分采用NIHSS評(píng)分，滿(mǎn)分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分[5]，采用百分制，分?jǐn)?shù)與患者日常能力呈正相關(guān)。③對(duì)比兩組患者治療前后全血黏度高切（BVH）、全血黏度低切（BVL)、血漿黏度（PV)、紅細(xì)胞壓積（HCT)水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，研究組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者眩暈、納差、耳鳴評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 眩暈 納差 耳鳴治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 4.26±0.26 2.14±0.15* 4.94±0.37 2.30±1.20* 4.15±0.32 2.54±0.22*研究組 25 4.32±0.39 1.35±0.59* 4.78±0.59 1.32±0.24* 4.29±0.27 1.59±0.47*t值 0.640 6.489 1.149 4.04 1.672 9.153 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 NIHSS、ADL評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分降低，且研究組低于對(duì)照組；而兩組患者ADL評(píng)分升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活活動(dòng)能力量表。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 15.65±2.47 8.51±2.69* 61.59±4.57 79.56±5.38*研究組 25 16.59±2.19 4.56±1.24* 62.78±4.29 85.64±5.17*t值 1.423 6.668 0.949 4.074 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血液流變學(xué) 與治療前比，治療后兩組患者PV、HCT、BVH、BVL水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)比較(±s)

表4 兩組患者血液流變學(xué)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PV：血漿黏度；HCT：紅細(xì)胞壓積；BVH：全血黏度高切；BVL：全血黏度低切。

組別 例數(shù) PV(mPa·s) HCT(L) BVH(mPa·s) BVL(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 2.67±0.17 1.72±0.34* 0.49±0.09 0.46±0.03* 5.17±0.19 4.98±0.16* 12.17±1.28 11.47±1.28*研究組 25 2.59±0.31 1.21±0.12* 0.46±0.12 0.40±0.01* 5.29±0.27 4.12±0.15* 12.51±1.17 10.15±1.12*t值 1.131 7.072 1.000 9.487 1.817 19.606 0.980 3.880 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

多數(shù)眩暈患者是由于椎-底動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的，加之伴有心腦血管疾病者常因機(jī)體病理性改變導(dǎo)致血流運(yùn)行不暢，從而容易因腦缺血造成腦功能障礙，誘發(fā)眩暈[6]。西醫(yī)治療眩暈采用鹽酸倍他司汀治療，該藥物雖起效快，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用該藥會(huì)在一定程度上損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬本虛標(biāo)實(shí)，即本虛腎臟虧虛，標(biāo)實(shí)以風(fēng)火痰為主，日久則致使痰阻腦絡(luò)，故為氣滯血瘀之癥。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味方中，黃芪可益氣固表、統(tǒng)血運(yùn)行、止汗；丹參可活血化瘀、養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)止痛；葛根可辛涼解表、退熱生津、升陽(yáng)止瀉；赤芍可涼血清熱、散瘀、止痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎可活血行氣、化瘀、開(kāi)郁燥濕；生山楂可散瘀、消食健胃；澤瀉可利水滲濕、瀉熱；地龍可活血通絡(luò)、清熱平肝、息風(fēng)止痙；天麻可止痛、活血、祛風(fēng)；銀杏葉可活血化瘀、利水降濁、益氣斂肺；生甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏化瘀通絡(luò)、益氣活血之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，眩暈、納差、耳鳴、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型眩暈患者，可改善其臨床療效和神經(jīng)功能，同時(shí)減少癥狀發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味方中的當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參均具有改善腦循環(huán)、降低血液黏稠度的作用，銀杏葉亦可降低血液黏稠度、改善大腦血流，地龍具有預(yù)防血栓、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者PV、HCT、BVH、BVL水平均低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型眩暈患者，可調(diào)節(jié)其血流動(dòng)力學(xué)，改善血液循環(huán)。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型眩暈患者，可改善其臨床療效，提高神經(jīng)功能，減少癥狀發(fā)生，同時(shí)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，值得臨床進(jìn)一步推廣。