陳 瑜 ，王雁林

（1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科，山東 濱州 256603；2.煙臺海港醫(yī)院婦產科，山東 煙臺 264002）

子宮內膜息肉是臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于30～50歲的女性群體，其可導致患者出現子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等癥狀，嚴重影響女性健康。子宮內膜息肉電切術手術風險較低，但復發(fā)率較高。地屈孕酮是一種口服孕激素，其常用于治療內源性孕激素不足的各種疾病，可降低由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險[1]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統具有抑制子宮內膜細胞增殖的作用，可促使子宮內膜腺體間質萎縮和間質蛻膜化，達到預防子宮內膜息肉復發(fā)的效果[2]。本研究針對左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉患者術后復發(fā)率與性激素水平的影響進行探討，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2018年1月至2019年12月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的60例宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。其中對照組患者年齡34～49歲，平均（42.52±1.33）歲；病程2～12個月，平均（6.44±0.52）個月。觀察組患者年齡35～48歲，平均（42.17±1.13）歲；病程1～13個月，平均（6.28±0.60）個月。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于子宮內膜息肉的診斷標準者；已婚已育，無生育要求者；存在貧血癥狀者等。排除標準：存在智力障礙者；患有子宮肌瘤、子宮腺肌病等器質性疾病者；中途停止接受觀察者等。本研究經濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術。術后對照組患者使用孕激素治療，于月經后第11天口服地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V，注冊證號H20170221，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2 次 /d，共治療14 d。觀察組患者在對照組的基礎上使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（Bayer Yakuhin Ltd，注冊證號H20140238，規(guī)格：52 mg/個），將左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置于宮腔內，要求必須是無妊娠跡象的患者，正常分娩后的患者需在產后6周進行左炔諾孕酮宮內緩釋系統的建立。兩組患者均于術后隨訪9個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者癥狀緩解時間，包括子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等癥狀緩解時間。②比較兩組患者術前、術后3個月性激素水平，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心5 min，分離血清，采用放射免疫法檢測黃體生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）水平。③比較兩組患者術后3、6、9個月復發(fā)情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0統計軟件處理數據，性激素水平、癥狀緩解時間等計量資料以(±s)表示，行t檢驗；兩組患者復發(fā)率等計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間 觀察組患者子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常癥狀緩解時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較(±s, d)

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較(±s, d)

組別 例數 子宮不規(guī)則出血 腹痛 白帶異常觀察組 30 6.44±2.47 9.06±2.27 11.73±2.35對照組 30 13.62±2.51 17.92±2.32 19.74±0.41 t值 11.168 14.951 18.391 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 性激素水平 與術前比，術后3個月對照組患者FSH及兩組患者PRL均顯著升高，對照組FSH顯著高于觀察組；與術前比，術后3個月對照組患者LH、T均顯著降低，對照組顯著低于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后3個月組間E2、P、PRL水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者性激素水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。LH：黃體生成素；FSH：卵泡生成激素；E2：雌二醇；P：孕酮；T：睪酮；PRL：催乳素。

組別 例數 LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pg/mL)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 30 13.46±1.81 12.16±5.21 4.80±0.92 5.20±1.12 30.43±0.47 32.03±11.17對照組 30 13.40±1.86 6.00±2.96* 4.87±0.97 6.47±1.67* 30.48±3.42 31.11±10.82 t值 0.127 5.631 0.287 3.459 0.079 0.324 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05組別 例數 P(ng/mL) T(ng/mL) PRL(ng/mL)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 30 13.82±2.55 14.42±6.65 1.25±0.38 1.15±0.88 18.54±2.44 22.94±5.44*對照組 30 13.87±2.51 14.47±6.71 1.29±0.34 0.29±0.14* 18.52±2.32 21.12±6.62*t值 0.077 0.029 0.430 9.421 0.033 1.163 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 復發(fā)率 觀察組患者術后3、6、9個月復發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉的發(fā)生發(fā)展和炎癥、內分泌等因素有關，尤其與局部子宮內膜雌激素、孕激素受體失衡和細胞因子關系密切。地屈孕酮是一種口服孕激素，術后進行治療可促使子宮內膜進入完全的分泌相，促使內膜周期性剝脫，從而可降低由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險，但單一使用效果不顯著。左炔諾孕酮宮內緩釋系統內含左炔諾孕酮，可以及時改善女性功能性子宮出血、子宮腺肌病、月經量過多等病癥，有效預防與控制子宮內膜息肉病癥[4]。本研究結果顯示，觀察組患者子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常癥狀緩解時間均顯著短于對照組，表明左炔諾孕酮宮內緩釋系統可調理子宮內膜息肉患者氣血，改善機體健康。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統具有抑制內膜細胞增殖、促進其凋亡的作用，其可將雌激素和孕酮受體下調，進而使子宮內膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，起到內膜增生拮抗作用，促進子宮內膜萎縮，但其釋放的孕、雌激素和子宮內膜相關受體結合只對子宮內膜局部形成周期性病變，故對全身影響不大，不會導致全身激素水平紊亂，不易引起由激素紊亂引發(fā)的其他臨床癥狀[5]。本研究結果顯示，術后3個月兩組患者E2、P、PRL水平比較，差異均無統計學意義，而觀察組患者LH、T水平顯著高于對照組，FSH水平顯著低于對照組，表明左炔諾孕酮宮內緩釋系統可改善子宮內膜息肉患者性激素水平，對整體激素水平影響不大，不會使機體激素水平紊亂。左炔諾孕酮宮內緩釋系統可直接作用于內膜，長效且耐受性高，相較于口服藥物，其不良反應較少，可改善子宮內膜息肉患者性激素水平，且不會使機體整體激素水平紊亂，有助于預防復發(fā)[6]。本研究結果顯示，術后3、6、9個月，觀察組患者復發(fā)率均顯著低于對照組，表明左炔諾孕酮宮內緩釋系統可降低子宮內膜息肉患者復發(fā)風險，治療安全性較高。

綜上，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可縮短子宮內膜息肉患者癥狀緩解時間，改善性激素水平，治療安全性較高，值得臨床推廣應用。