江 浩

（弋陽縣人民醫(yī)院消化科，江西 上饒 334400）

重癥急性胰腺炎屬于常見的消化科危急重癥，感染風險較大，易導致患者腸道屏障功能障礙，并引發(fā)休克、腦中毒、肝腎功能衰竭等，對其生命健康危害較大。目前營養(yǎng)支持是治療該疾病的重要輔助手段，腸外營養(yǎng)支持可保證患者營養(yǎng)需求，并改善胃腸黏膜血液循環(huán)，從而保護腸黏膜屏障功能，但單純的營養(yǎng)支持輔助治療難以達到理想效果[1]。益生菌可改善患者腸內(nèi)菌群的不平衡現(xiàn)象，形成“膜菌群”屏障增強其屏障作用，降低腸源性感染風險，提高整體治療效果[2]。本研究重點探討了益生菌對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析弋陽縣人民醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的50例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為A組（25例）和B組（25例）。A組患者年齡20～68歲，平均（44.13±0.23）歲；其中男性11例，女性14例。B組患者年齡21～69歲，平均（44.15±0.24）歲；其中男性10例，女性15例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)B超、CT檢查確診者；臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐者等。排除標準：心肺功能不全者；合并嚴重精神障礙者；患有惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會研究批準。

1.2 方法 A組患者施行腸外營養(yǎng)支持治療，通過中心靜脈持續(xù)24 h輸注全營養(yǎng)混合液，其主要成分為氨基酸、糖、微量元素、維生素、脂肪乳劑等，可糾正患者水電解質(zhì)紊亂、酸中毒和低血鈣現(xiàn)象，并使用鎮(zhèn)痛藥物緩解痙攣現(xiàn)象，同時采用抗生素實施抗感染治療。B組患者在A組的基礎上予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信宜制藥有限公司，國藥準字S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒）治療，口服，也可取20 mL溫開水和藥物充分溶解后經(jīng)胃管注入，0.21～0.42 g/次，3次/d。兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①參照《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]評定兩組患者治療后臨床療效，顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，營養(yǎng)狀況良好；有效：上述臨床癥狀好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況改善；無效：上述臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況未改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床相關指標，包括感染消退時間、血淀粉酶下降時間及住院時間。③比較兩組患者治療前后免疫功能，采集患者3 mL空腹外周靜脈血，CD4+、CD8+百分比采用流式細胞儀檢測，并計算CD4+/CD8+比值。④比較兩組患者治療前后血清TRF、PA、ALB、Hb水平，血樣采集同②，以3 000 r/min離心5 min，分離血清，采用免疫比濁法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者治療后臨床總有效率（96.00%）高于A組（68.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床相關指標 B組患者腹痛消失時間、血淀粉酶下降時間及住院時間均較A組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床相關指標比較(±s, d)

組別 例數(shù) 腹痛消失時間 血淀粉酶下降時間 住院時間A 組 25 8.36±2.14 14.39±4.21 32.74±10.22 B 組 25 5.17±1.62 10.06±2.93 23.15±6.47 t值 5.943 4.221 3.964 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 免疫功能 治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前升高，且B組升高幅度大于A組；而兩組患者CD8+百分比均較治療前降低，且B組降低幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 30.19±8.25 38.94±2.57* 27.61±3.49 24.11±2.28* 1.09±0.18 1.69±0.29*B 組 25 30.31±7.66 50.47±10.83* 27.35±3.55 21.51±2.03* 1.15±0.16 2.35±0.35*t值 0.053 5.179 0.261 4.258 1.246 7.260 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 TRF、PA、ALB、Hb水平 治療后兩組患者血清TRF、PA、ALB、Hb水平較治療前升高，且B組升高幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清TRF、PA、ALB、Hb水平比較(±s)

表4 兩組患者血清TRF、PA、ALB、Hb水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TRF：轉(zhuǎn)鐵蛋白；PA：前白蛋白；ALB：白蛋白； Hb：血紅蛋白。

組別 例數(shù)TRF(g/L) PA(mg/L) ALB(g/L) Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 1.58±0.15 2.15±0.32* 285.24±15.31 301.29±25.59* 26.41±2.85 29.46±3.66* 98.25±7.13 127.53±12.76*B 組 25 1.61±0.16 2.83±0.31* 286.31±15.29 352.86±28.91* 25.36±3.01 33.45±3.72* 99.01±7.02 138.64±13.42*t值 0.684 7.631 0.247 6.679 1.267 3.823 0.380 3.000 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制在于患者機體胰酶被異常激活，加上胃酸和胰腺液分泌過多，致使蛋白質(zhì)、脂肪等分解過快，進而出現(xiàn)負氮平衡、代謝紊亂、黏膜屏障功能減弱、免疫功能損傷等情況，引發(fā)全身炎癥與多臟器功能障礙，增加感染風險。營養(yǎng)支持可維持腸內(nèi)細胞功能的完整性，進而促進機體吸收與代謝，修復胰腺損傷，起到輔助治療作用，但單純依靠營養(yǎng)支持無法達到理想療效，長期腸外營養(yǎng)可破壞腸黏膜屏障，造成細菌滋生。而益生菌可預防和治療腸道細菌移位現(xiàn)象，并維持患者腸道黏膜通透性和腸道細菌種群平衡，減少毒物質(zhì)，提高機體免疫力[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者臨床總有效率高于A組，且腹痛消失時間、血淀粉酶下降時間及住院時間均短于A組，表明益生菌可縮短重癥急性胰腺炎患者治療時間，提升治療效果。

當機體處于病理狀態(tài)時，CD4+百分比細胞功能受抑制、CD8+百分比細胞大量產(chǎn)生并導致細胞免疫功能紊亂，其可間接反映病情[5]。當機體發(fā)生急性胰腺炎時，高分解、高代謝及負氮平衡的狀態(tài)可導致免疫系統(tǒng)紊亂、炎癥反應過度，進而損害肝臟等胰外器官，TRF、PA、ALB、Hb等蛋白質(zhì)水平隨之下降，反映病情嚴重程度[6]。益生菌可補充腸道需要的正常細菌，促進營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，加快組織器官恢復，提高機體免疫力，改善營養(yǎng)狀況；其通過調(diào)節(jié)患者腸道免疫力可促進腸道黏膜生長，保護腸道，并改善腸道微循環(huán)現(xiàn)象，抑制腸道細菌繁殖，預防繼發(fā)性感染現(xiàn)象[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清TRF、PA、ALB、Hb水平均高于A組；而兩組患者CD8+百分比低于A組，表明益生菌可改善重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升免疫功能。

綜上，益生菌可縮短重癥急性胰腺炎患者的治療時間，同時改善免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，顯著提高臨床療效，具有極高的臨床應用價值。但由于本研究樣本量較小，且為單中心研究，因此需要進一步深入研究。