王 萍

（門源縣中醫(yī)院中醫(yī)針灸科，青海 海北 810300）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見的疾病，多發(fā)于老年人，可導致患者腰腿疼痛，對患者生活能力造成嚴重影響[1]。對于老年腰椎間盤突出癥患者來說，牽引治療可通過向相反方向的牽拉，讓椎體的間隙增寬，從而減少椎間盤內的壓力，使變形的椎間孔外形有效恢復；推拿治療可明顯緩解患者肌肉痙攣，但治療效果不佳。中醫(yī)學認為腰椎問盤突出癥屬“腰腿痛”范疇，主要是由風、寒、濕邪侵襲引起。實施針灸治療，可對患者肌肉痙攣癥狀進行有效緩解，使患者神經反應弱化，并發(fā)揮積極鎮(zhèn)痛作用，達到調和氣血、活血化瘀的功效[2]。本研究旨在探討中醫(yī)針灸對老年腰椎間盤突出癥患者功能恢復及血清血栓素（TX）、降鈣素（CA）、內皮素（ET）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將門源縣中醫(yī)院2019年1月至12月收治的66例老年腰椎間盤突出癥患者分為觀察組和對照組，各33例。其中觀察組患者年齡62～88歲，平均（68.54±2.55）歲；男性21例，女性12例。對照組患者年齡61～87歲，平均（68.45±2.15）歲；男性20例，女性13例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫(yī)參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關于腰腿痛的診斷標準；患有腰部板硬、疼痛、活動受限者；年齡大于60歲者等。排除標準：合并其他導致腰腿疼痛的疾病者；合并慢性疾病者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用牽引、推拿治療，牽引操作方法如下：臥位，給予患者牽引治療，采用間斷性牽引，根據(jù)患者肌腱耐受力度、體質量，對牽引質量進行調整，20 min/次，1次/d；推拿采用疏通經脈法、共振推拿手法、點穴推拿法以及搬伸腿推拿法，20 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上采用中醫(yī)針灸治療，操作如下：取患者腰夾脊穴、環(huán)跳、委陽穴，作為主穴，若患者L4-5突出，配穴是懸中穴、陽陵泉、足三里，若患者L5-S1突出，配穴是委中、昆侖、承山、太溪，留針時間為20 min，1次/d，兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標 ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]對比兩組患者治療后臨床療效，腰腿部疼痛完全消失可自理生活為痊愈；腰腿部疼痛明顯消失，基本恢復正常生活為顯效；腰腿部疼痛有所好轉，輕微生活影響為好轉；腰腿部疼痛未見改善為無效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前后功能恢復、生活質量，采用功能獨立性評測量表（FIM）[5]對患者功能恢復進行評估，滿分10分，分數(shù)越高說明患者功能恢復越好；采用日常生活質量量表（ADL）[6]對患者生活質量進行評估，滿分100分，分數(shù)越高說明患者生活質量越高。③對比兩組患者治療前后血清TX、CA、ET水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用放射免疫法進行檢測。④對比兩組患者治療前后血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平，血樣采集及血清制備方法同③，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)IM、ADL評分、血清TX、CA、ET、炎性因子水平等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后臨床總有效率分別為93.94%、72.73%，觀察組顯著高于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 FIM評分、ADL評分 治療后兩組患者FIM、ADL評分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FIM、ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組患者FIM、ADL評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。FIM：功能獨立性評測量表；ADL：日常生活質量量表。

組別 例數(shù) FIM評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 3.17±0.88 6.44±1.02* 57.15±5.26 81.15±8.12*對照組 33 3.11±0.81 4.99±0.75* 56.55±5.18 70.12±6.44*t值 0.288 6.579 0.467 6.114 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清TX、CA、ET水平 治療后兩組患者血清TX、ET水平及觀察組CA水平與治療前相比均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清TX、CA、ET水平比較(±s)

表3 兩組患者血清TX、CA、ET水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TX：血栓素；CA：降鈣素；ET：內皮素。

組別 例數(shù) TX(μg/L) CA(ng/L) ET(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 1 998.15±815.66 2 402.16±458.41* 39.12±18.44 49.02±12.91* 36.33±9.56 46.12±4.66*對照組 33 1 999.22±816.69 2 110.81±480.02* 38.88±18.22 40.56±14.15 36.22±9.65 40.15±10.02*t值 0.005 2.522 0.053 2.537 0.047 3.103 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素6。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-8(μg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 120.55±4.55 92.44±11.35* 135.66±1.55 112.75±12.61* 130.66±1.25 83.44±12.35*對照組 33 121.44±5.11 111.01±13.37* 135.54±2.55 126.17±13.38* 131.24±5.55 122.77±15.12*t值 0.747 6.083 0.231 4.193 0.586 11.573 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，主要臨床特征是腰間盤纖維環(huán)破裂，導致患者發(fā)生股神經疼痛或者坐骨神經疼痛等癥狀[7]。臨床治療老年腰椎間盤突出癥患者過程中，常用推拿、牽引等方式治療，但往往達不到預期效果。

中醫(yī)學將老年腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，患者關節(jié)突增生，導致內聚，從而發(fā)生椎間孔狹小，在此情況下，患者會發(fā)生髓核突出，會壓迫患者脊神經，導致患者發(fā)生疼痛癥狀，采用牽引、推拿可促使患者腰部共振，調節(jié)患者腰椎微小關節(jié)，中指點壓患者椎間盤突出節(jié)段，促使脊柱在縱軸上發(fā)生突發(fā)性旋轉。針灸治療通過對主穴懸中、環(huán)跳等實施針刺，根據(jù)患者具體情況，為患者實施配穴治療，可促使患者傳入神經纖維活動有效強化，可抑制患者傳入細神經活動，鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。血清TX、CA、ET作為內皮功能細胞因子，對患者內皮血管功能起到保護作用，其水平升高有利于腰椎間盤突出癥患者恢復內皮血管功能[9]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后臨床療效、FIM評分、ADL評分、血清TX、CA、ET水平均顯著高于對照組，提示中醫(yī)針灸治療老年腰椎間盤突出癥，可有效改善患者臨床療效，促進功能恢復。IL-6、IL-8、TNF-α作為典型的炎性因子，當患者機體受損時，可激活與釋放大量的炎性細胞，增加患者機體炎性反應程度[10]。針灸可通過改善患者局部血液循環(huán)與緩解患者局部痙攣，減輕神經根部炎性水腫，阻止傷害性信息的傳導，從而改善患者神經根周圍循環(huán)，緩解腰部疼痛[11-12]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清炎性因子水平顯著低于對照組，提示中醫(yī)針灸對老年腰椎間盤突出癥，可減少患者機體炎癥反應，緩解疼痛。

綜上，中醫(yī)針灸治療老年腰椎間盤突出癥患者，可提高臨床療效，促進功能恢復，同時抑制炎癥反應，緩解疼痛，值得臨床進一步推廣。