潘志華，王彬彬，李彩鳳

（大慶龍南醫(yī)院骨科，黑龍江 大慶 163453）

髕骨軟化癥是一類髕骨退行性病變，包括軟骨腫脹、龜裂等，該疾病臨床表現(xiàn)主要為疼痛、腫脹等，嚴重影響患者的日?；顒?。玻璃酸鈉是組成關節(jié)軟骨的一類主要物質(zhì)，是關節(jié)滑液的主要成分，通過在關節(jié)腔進行填充可有效改善關節(jié)微環(huán)境，并能促進損傷部位的修復，但對于病情晚期的患者治療效果有限。中醫(yī)認為，髕骨軟化癥屬“傷筋”“痹癥”范疇，應以祛寒通絡、活血止痛為主要治療原則，中藥熏蒸方中含生乳香、生草烏頭等多味中藥成分，通過將藥物加熱后形成蒸汽的方式治療，可以有效改善患者的疼痛，對于患者疾病的恢復具有積極作用[1]。本研究旨在研究中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉對髕骨軟化癥患者疼痛與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將大慶龍南醫(yī)院2018年1月至11月治療的200例髕骨軟化癥患者分為對照組（100例）和觀察組（100例）。納入標準：符合《髕骨軟化癥的臨床診斷與治療》[2]與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中的相關診斷標準者；患者髕下脂肪墊壓痛呈陽性； X線檢查均有高密度軟骨骨質(zhì)硬化影者。排除標準：合并有嚴重精神疾病者；合并有心腦血管系統(tǒng)嚴重疾病者；血常規(guī)顯示異常者等。對照組患者病程3～45個月，平均（25.12±2.32）個月；年齡33～82歲，平均（48.85±6.54）歲；男性60例，女性40例。觀察組患者病程2～47個月，平均病程（24.86±2.35）個月；年齡34～80歲，平均（48.42±6.58）歲；男性62例，女性38例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者接受玻璃酸鈉關節(jié)腔填充，使用玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643，規(guī)格：20 mg∶2 mL），患者采取坐位且膝蓋彎曲90°，于患者髕骨下內(nèi)側(cè)注射，將針頭以斜向上方方向穿刺入患者關節(jié)腔，將關節(jié)積液抽吸后排出，并回吸觀察是否有血，無血后注入2 mL玻璃酸鈉注射液，讓患者活動膝關節(jié)以保證藥液均勻分散，1次/周，共治療5周。觀察組患者在對照組的基礎上休息約3 h后加用中藥熏蒸治療。自配中藥藥方：生乳香、生草烏頭各15 g；牛膝、威靈仙及海桐皮各30 g；川芎、雞血藤及伸筋草各20 g。用水煎煮至2 500 mL，1 h后使用中藥熏蒸治療床熏蒸，將膝關節(jié)處于熏蒸氣體內(nèi)，溫度穩(wěn)定于50 ℃左右，可根據(jù)患者情況適當調(diào)整，1次/d，30 min/次。1周為1個療程，接受5個療程的治療。

1.3 觀察指標 ①比較治療5周后兩組患者臨床療效，患者疼痛、腫脹等癥狀消失，膝關節(jié)能自由活動，行走無障礙、髕骨研磨試驗呈陰性為顯效；患者癥狀一定程度改善，膝關節(jié)仍有輕度疼痛，可進行運動，髕骨研磨試驗呈陰性為有效；治療后患者臨床癥狀程度較重，髕骨研磨試驗顯示為陽性為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者治療前及治療2、5周后疼痛狀況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估，分值0～10分，得分越高則疼痛感越強。③采集治療前、治療5周后患者清晨空腹狀態(tài)下5 mL的靜脈血，離心處理（2 000 r/min，10 min），分離血清，血清C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）分別采用比濁法及酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測；觀察記錄兩組患者治療前、治療5周后肌圍度、股四頭肌與髕韌帶力線的夾角的度數(shù)（Q度）變化，使用西門子FX Plus DR系統(tǒng)攝膝關節(jié)DR前后位、屈膝30°側(cè)位及軸位，采用INFINITT軟件測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采取χ2檢驗；多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛狀況 相比治療前，兩組患者治療2、5周后VAS評分均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況比較(±s, 分)

表2 兩組患者疼痛狀況比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù)VAS評分治療前 治療2周后 治療5周后觀察組 100 6.44±1.35 3.09±0.37* 2.07±0.55*#對照組 100 6.27±1.29 4.33±0.41* 2.99±0.96*#t值 1.071 22.453 8.315 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎癥因子水平及肌圍度、Q度 與治療前比，治療5周后兩組患者血清CRP、IL-6水平及肌圍度、Q度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平及肌圍度、Q度比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平及肌圍度、Q度比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6；Q度：股四頭肌與髕韌帶力線的夾角的度數(shù)。

組別 例數(shù)CRP(μg/L) IL-6(ng/L) 肌圍度 (cm) Q 度 (°)治療前 治療5周后 治療前 治療5周后 治療前 治療5周后 治療前 治療5周后觀察組 100 4.56±0.29 1.98±0.20* 53.88±10.21 20.77±8.01* 42.33±2.81 37.55±2.55* 21.38±2.69 13.47±1.47*對照組 100 4.59±0.30 2.64±0.22* 54.90±10.70 33.82±8.43* 42.07±2.75 40.59±2.88* 21.65±2.82 15.68±1.06*t值 0.719 22.198 0.690 11.222 0.661 7.903 0.693 12.194 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

髕骨軟化癥的發(fā)生主要因髕骨軟骨勞損或外部損傷所引起，若治療不當，該病可發(fā)展為關節(jié)炎。由于軟骨及關節(jié)受到損傷，因而臨床通常使用玻璃酸鈉填充關節(jié)腔進行治療髕骨軟化癥。玻璃酸鈉可在關節(jié)處形成屏障以緩解炎癥，促進損傷的修復，以恢復患者活動功能，但單一使用療效欠佳[5]。

中醫(yī)認為，髕骨軟化癥為風寒濕邪所致，經(jīng)絡痹阻、氣血瘀滯，不通則痛，中藥熏蒸藥物中生乳香具有祛瘀活血的功效；川芎、牛膝可行氣通絡、引藥歸經(jīng)、壯筋骨；威靈仙及海桐皮、伸筋草能祛風除濕、舒筋通絡；生草烏頭具有除濕祛風、溫經(jīng)止痛、散寒的功效；雞血藤祛風通絡、活血祛瘀，諸藥共用可發(fā)揮活血化瘀、祛風散寒之功效。中藥熏蒸主要通過加熱藥液，使熱氣將藥物成分帶出并作用于患者局部關節(jié)處，加快藥物吸收，改善血液循環(huán)，促進患者膝關節(jié)周圍生理功能的恢復，加快關節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)的吸收與清除[6]。本研究中，治療2周及5周后觀察組患者VAS評分低于對照組，且臨床總有效率較對照組升高，表明中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉能有效緩解患者疼痛感，增強療效。

血清CRP與IL-6均是炎性介質(zhì)，兩種介質(zhì)均可介導髕骨軟化癥患者關節(jié)腔內(nèi)炎癥反應，促進其關節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)的分泌，損傷關節(jié)部位，影響患者的恢復；Q角是股四頭肌與髕韌帶力線的夾角，由于Q角的存在，患者膝關節(jié)伸直過程中，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時會產(chǎn)生一種向外的分力，Q角與髕骨向外分力呈正相關，髕骨不穩(wěn)定性越高，會致使髕股關節(jié)壓力分布異常，增加髕骨軟化癥患者的疼痛感；當患者發(fā)生髕骨軟化時，其髕骨穩(wěn)定性發(fā)生改變，表明肌肉圍度增加，破壞膝關節(jié)穩(wěn)定，造成膝關節(jié)損傷?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎中的有效成分洋川芎內(nèi)酯A能阻礙炎癥信號的傳遞，影響下游蛋白的表達，發(fā)揮抗炎作用；生乳香主要成分有乳香酸類化合物，可以抑制5-脂氧合酶的活性，降低炎性因子的形成[7-8]。通過含有牛膝、伸筋草等中藥成分的熏洗，能緩解髕骨軟化癥患者的癥狀，促進骨骼的再生，同時中藥熏蒸過程中藥物分布于軟骨面及髕骨關節(jié)面上，減少受損關節(jié)面的摩擦，進而改變肌圍度、Q度。本研究中，治療后觀察組患者炎性因子水平及肌圍度、Q度低于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉能減輕髕骨軟化癥患者關節(jié)腔內(nèi)炎性反應，調(diào)節(jié)患者肌圍度、Q度，促進疾病恢復。

綜上，中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉治療可減輕髕骨軟化癥患者關節(jié)腔內(nèi)炎癥反應，調(diào)節(jié)其肌圍度、Q度，緩解疼痛，提高療效，值得臨床推廣應用。