蔣玉貴

（煙臺(tái)山醫(yī)院骨科，山東 煙臺(tái) 264000）

骨不連是四肢創(chuàng)傷骨折后常見的并發(fā)癥之一，以局部疼痛為典型癥狀。正常情況下四肢骨折可在3個(gè)月內(nèi)愈合，若骨折后3～6月依舊未愈合即為延遲愈合，若＞9個(gè)月未愈合稱為骨不連。隨著交通行業(yè)的發(fā)展，近年來復(fù)雜骨折日益增多，導(dǎo)致骨不連的發(fā)生率持續(xù)增加，若未及時(shí)治療可繼發(fā)骨壞死，影響肢體功能恢復(fù)及患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床多采取手術(shù)治療，加壓鋼板固定治療的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。帶鎖髓內(nèi)釘治療可加速骨折組織愈合，且創(chuàng)傷較小，利于患者預(yù)后[2]。基于此，本研究將煙臺(tái)山醫(yī)院收治的60 例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象，旨在探討帶鎖髓內(nèi)釘治療對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者骨鈣素（BGP）、表皮生長因子（EGF）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析煙臺(tái)山醫(yī)院2018年1月至2020年4月接收的60例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床資料，按治療方式分為A組和B組，各30例。A組患者中男性16例，女性14例；年齡35～52歲，平均（43.62±2.34）歲；萎縮型8例、肥大型8例、無菌型14例。B組患者中男性17例，女性13例；年齡34～53歲，平均（43.29±2.82）歲；萎縮型7例、肥大型8例、無菌型15例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證者；骨折未正常愈合者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩次及以上骨折者；認(rèn)知及溝通障礙者；代謝性骨病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者采用加壓鋼板治療：給予患者全身麻醉，而后指導(dǎo)其選擇仰臥位，待麻醉起效后在患肢行10 cm切口，而后對(duì)組織進(jìn)行切開、剝離，充分暴露骨折端，打通髓腔，測(cè)定骨折長度，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇長度適宜的加壓鋼板，并將其放置在患處（病變張力側(cè)），分析骨質(zhì)量、體質(zhì)量，選擇合適的骨螺釘進(jìn)行加壓處理，待固定效果滿意后實(shí)施引流，縫合手術(shù)切口。B組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療：麻醉、臥位如A組，麻醉起效后在患肢行8 cm切口，逐層剝離后充分暴露骨折部位，隨后剝離骨不連膜，對(duì)骨不連端進(jìn)行修復(fù)（橫斷面），利用專業(yè)骨刀除去硬化骨質(zhì)，擴(kuò)髓、植骨，待復(fù)位效果滿意后選擇帶鎖髓內(nèi)釘固定，固定后實(shí)施引流，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3個(gè)月判定臨床療效，顯效：疼痛癥狀基本消失，活動(dòng)無異常，X線觀察可見骨折線模糊并形成骨痂；有效：疼痛癥狀明顯改善，活動(dòng)基本無異常，X線觀察可見云霧狀骨痂；無效：未達(dá)以上指標(biāo)?？傆行?顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。③采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)BGP、EGF水平。④采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度，范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛；采用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)分評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后3個(gè)月B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) B組患者術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)A 組 30 476.82±32.11 152.85±4.16 13.02±1.42 B 組 30 403.12±65.14 104.02±3.02 10.81±2.62 t值 5.558 52.027 4.062 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 BGP、EGF水平 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者BGP、EGF升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者BGP、EGF水平比較(±s)

表3 兩組患者BGP、EGF水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；EGF：表皮生長因子。

組別 例數(shù) BGP(μg/L) EGF(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月A 組 30 2.02±0.79 3.31±0.61* 0.63±0.21 0.82±0.17*B 組 30 2.04±0.84 5.71±0.62* 0.62±0.24 0.92±0.11*t值 0.095 15.114 0.171 2.705 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 VAS、ADL評(píng)分 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均降低，B組低于A組；兩組患者ADL評(píng)分均升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

表4 兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ADL：日常生活能力量表。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 ADL評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月A 組 30 7.26±0.41 3.51±1.52*35.94±2.48 60.01±0.91*B 組 30 7.42±0.28 2.11±0.41*34.52±4.42 76.24±1.72*t值 1.765 4.871 1.535 45.684 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

骨不連患者以疼痛、肢體活動(dòng)障礙等為典型特征，臨床認(rèn)為該病的出現(xiàn)與手術(shù)中固定操作、植骨、局部組織血運(yùn)等密切相關(guān)。目前臨床多選擇加壓鋼板固定進(jìn)行治療，醫(yī)師雖在直視下操作，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口長度易受置入鋼板長度影響，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，增加延遲愈合等風(fēng)險(xiǎn)。

帶鎖髓內(nèi)釘治療屬于彈性固定，植入后既可刺激骨痂，又可降低骨組織所需承受的彎曲應(yīng)力，可規(guī)避骨折過程中發(fā)生骨質(zhì)旋轉(zhuǎn)、移位現(xiàn)象，確保骨折端愈合，其穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)能力較好，該手術(shù)的創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)減少術(shù)后感染、愈合不良、下肢深靜脈血栓及再骨折的發(fā)生率具有重要意義[6]。本研究中，B組患者出血量少于A組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均降低，術(shù)后3個(gè)月B組患者VAS評(píng)分低于A組，ADL評(píng)分高于A組，表明帶鎖髓內(nèi)釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中更具優(yōu)勢(shì)，可減輕患者疼痛，改善患者的日常生活能力，利于患者骨折恢復(fù)。

BGP是促進(jìn)骨愈合的重要指標(biāo)，BGP升高利于骨愈合；EGF是人體存在的一種活性物質(zhì)，其在促進(jìn)組織修復(fù)中發(fā)揮重要作用，當(dāng)EGF升高提示機(jī)體內(nèi)部膠原蛋白合成增加，并對(duì)老化斷裂的膠原彈性纖維進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。帶鎖髓內(nèi)釘治療在強(qiáng)化髓內(nèi)釘固定強(qiáng)度、穩(wěn)定性的同時(shí)，還可促進(jìn)骨折端愈合，縮短術(shù)后骨折愈合所需時(shí)間，且?guī)фi髓內(nèi)釘治療時(shí)進(jìn)行的擴(kuò)髓對(duì)骨膜、血管等影響較小，患肢活動(dòng)后旋轉(zhuǎn)力與剪切力存在對(duì)抗作用，可強(qiáng)化內(nèi)固定效果，利于促進(jìn)骨折愈合，且切口相對(duì)較小，利于患者預(yù)后[7-8]。本研究中，B組患者臨床總有效率高于A組；術(shù)后1個(gè)月B組患者BGP、EGF水平高于A組，表明帶鎖髓內(nèi)釘治療可改善BGP、EGF水平，利于患者肢體功能恢復(fù)。

綜上，帶鎖髓內(nèi)釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中更具優(yōu)勢(shì)，可減輕患者疼痛，改善患者的日常生活能力，縮短骨折愈合進(jìn)程，利于患者骨折恢復(fù)，但本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量研究。